高血壓規(guī)范化管理張永青(編輯修改稿)
2025-06-24 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 認(rèn)識(shí)：高血壓是進(jìn)行性心血管綜合癥，是心 血管病最主要的危險(xiǎn)因素 明確：降低血壓水平是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵 行動(dòng)：堅(jiān)持長期非藥物療法 。 堅(jiān)持長期規(guī)范化降壓藥物治療 指 南：常用降壓藥均可作為降壓治療的初始 或維持藥 策略：控制高血壓是慢性病防治的切入點(diǎn)。 高血壓治療目標(biāo) ? 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo) ， 以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； ? 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至 140/90 mmHg以下； 老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至 150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病 ， 冠心病 ， 腦卒中后患者降至 130/80 mmHg以下； 如能耐受 ， 所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低 。 ? 在治療高血壓的同時(shí) ， 干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素 ， 并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況 。 非藥物治療內(nèi)容 ? 合理膳食 ? 控制體重 ? 進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉 ? 戒煙 ? 減輕精神壓力 ， 保持平衡心理 非藥物治療的適用范圍 ? 所有的高血壓病人 。 ? 尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn) ， 如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視 。 ? 高血壓病的輔助治療措施 。 干預(yù)手段 SBP下降范圍 減重 5–20 mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限鹽 2–8 mmHg 增加體力活動(dòng) 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 非藥物治療的作用 —— JNC7 ? 目標(biāo) : 每天攝入量小于 5克 （ 約 1錢 ） 。 如果平時(shí)日食鹽量大 (口味重 )， 應(yīng)在 36個(gè)月減少原攝入量的 1/3； 612個(gè)月減到原攝入量的一半 。 ? 誤區(qū)： – 這個(gè)量不僅指做菜時(shí)放入鹽 ， 還包括各種鹽漬食品 、醬油和食用堿中的鹽 ， 也包括飲料中所含的鹽 。 – 許多人認(rèn)為 ， 凡是咸味食物含鹽量就高 ， 不吃太咸的食物便行 。 其實(shí) ， 食鹽中主要影響健康的是 “ 鈉 ” 。它除了是食鹽的主要成分外 ， 也富含于一些不咸的食物或調(diào)味品中 ， 如味精含谷氨酸鈉 ， 小蘇打是碳酸氫鈉 ， 都能增加人體鈉的含量 。 減少食鹽的攝入 減少食鹽的攝入 ? 避免食用加工過的食物 （ 如土豆片 ， 罐頭食品 ， 咸肉等 ） ? 了解食品含鹽量 ? 減少烹調(diào)用鹽量 ? 用其他調(diào)味品代替鹽 ? 制作低鹽食品 ， 如低鈉鹽 ? 多吃新鮮蔬菜 、 水果 ? 多食鉀 ? 血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是影響高血壓發(fā)展及預(yù)后的重要因素之一 。 ? 減少脂肪攝入可使收縮壓和舒張壓分別下降6mmHg和 3mmHg。 減少脂肪類物質(zhì)的攝入 減少脂肪類物質(zhì)的攝入 總 脂 肪 ： 總熱量的 30% 飽和脂肪酸 ：人群目標(biāo) 10% LDLC升高或心血管病人 7% 300毫克 /天 膽 固 醇 ： ? 食用油 ， 包括植物油 （ 素油 ） 每人 /日 。 ? 少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟 。 ? 剔除所有能夠看得到的肥肉和肉皮； ? 避免煎炸 ， 代之為烤； ? 多做非脂類食品 ， 先飽為快； ? 多吃脫脂食品； ? 所吃食物中 ， 3/4為蔬菜 、 水果 、 全谷物 ， 余為魚 、 禽 、 瘦肉 。 ? 其他動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過 12兩 /日 。 ? 每人每周可吃蛋類 5個(gè) 。 ? 豆制品 1斤；魚類 68兩 。 減少脂肪類物質(zhì)的攝入 ? 水果 : 中等大蘋果 、 橘子等 12個(gè) ? 蔬菜 : 8兩 1斤 增加蔬菜與水果的攝入 ? 適量食用鮮奶 、 魚類 、 禽類 、 瘦肉等動(dòng)物性食品 ? 多吃豆類及其制品 適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白 控制體重 BMI=體重 (公斤 )/身高 (米 )2 ? 超重 BMI ? 24 ? 肥胖 BMI ? 28 腰圍 ? 男性 : 尺 ? 女性 : 尺 單純性肥胖體重增加的生理機(jī)制 能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素 遺傳 食欲 吸收率 基礎(chǔ)代謝率 性格 體力活動(dòng) 飲食結(jié)構(gòu) 減重速度 ? 體重指數(shù) （ kg/m2） 應(yīng)控制在 24 以下 。 初步目標(biāo)為 36個(gè)月體重應(yīng)降低 5%10%。 ? 超重 /肥胖者應(yīng)控制體重 ， 肥胖者應(yīng)當(dāng)積極減重 。 ? 減重的速度可因人而異： ?36個(gè)月減重 35公斤； ?612個(gè)月減重 5公斤以上 ， 或接近正常體重 。 策 略 指導(dǎo)行為改變從小量開始 建議每天減少 200千卡熱量 ， 每年可減少 20斤 。 咨詢指導(dǎo)要具體化 以食物為基礎(chǔ)進(jìn)行指導(dǎo) 規(guī)律的體育鍛煉 ? 每周 35次 ? 每次大于 30分鐘 ? 強(qiáng)度 :運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率 = 170 – 年齡 。 ? 高血壓病人最適宜的運(yùn)動(dòng) : 散步 1小時(shí) ? 飲酒量每日 2~90g的范圍內(nèi) ， 血壓一直隨著飲酒量的增加而升高 。 ? 高血壓患者中約 5～ 10%是由喝酒引起的 。 ? 飲酒者的血壓常不易被控制 。 ? 戒酒后 ， 除血壓下降外 ， 病人對藥物治療的效果也大為改觀 。 限 酒 喝酒傷身，不喝傷心～～～ 適量飲酒未必健康 調(diào)查顯示之前的多項(xiàng)研究可能有誤 ? 許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益?！? ? 美國科學(xué)家的一項(xiàng)新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。 ? 飲酒對健康的益處“可能被高估了”。 科學(xué)家蒂姆 斯托克韋爾說，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對心血管有益的說法，對醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認(rèn)為，讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎?！? ? 高血壓患者最好不飲酒 。 ? 男性飲酒的酒精不超過 25 克 ， 即葡萄酒小于100150 毫升 （ 相當(dāng)于 23 兩 ） ， 或啤酒小于250500 毫升 （ 半斤 1 斤 ） ， 或白酒小于 2550 毫升 （ 兩 ） 。
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