強迫癥狀的識別與強迫癥的診斷苗國棟(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)心演練儀式 – 部分患者通過想象完成某些儀式化行為或動作，取代實施此類外顯強迫性行為 – 伴隨現(xiàn)象：口中念念有詞、呆立、僵住等 儀式化行為衍生出的強迫癥狀 ? 程序性儀式化行為演變出的強迫思維 – 刻板固定的儀式化行為 – 追求刻板固定儀式化行為的精準程度 – 擔心精準程度不夠的高度緊張、焦慮 – 高度緊張、焦慮導致程序性儀式化行為出錯 – 誘發(fā)相應(yīng)的魔幻性超價觀念 – 焦慮 – 重新實施程序性儀式化行為 機能性幻聽的強迫回聲特征 ? 現(xiàn)象與定義：在某種特定的現(xiàn)實聲音刺激出現(xiàn)時，患者即感到“聽到”與此現(xiàn)實聲音刺激交織在一起的幻聲；當現(xiàn)實聲音刺激消失后，相應(yīng)的幻聲也往往消失?；颊吣軌蛎鞔_區(qū)分兩者之間的區(qū)別與關(guān)聯(lián) ? 舉例：某 21歲男患者每當汽車駛過時，輪胎與路面的摩擦聲中，總“聽到”夾雜著指責或辱罵其的言語聲，汽車駛遠后，聲音多消失 反射性幻聽的強迫回聲特征 ? 在某一感官（多數(shù)為眼）感知某事物的真實刺激時，另一感官（耳）產(chǎn)生與此真實刺激相關(guān)聯(lián)但卻是虛幻的知覺體驗。患者多能意識到虛幻體驗的非現(xiàn)實性 ? 舉例：某 16歲高二女生，在看到教室中吊扇開啟并旋轉(zhuǎn)起來的那一霎那開始感到聽到風扇旋轉(zhuǎn)起來的“嗚嗚”聲，導致其緊張不安，難以集中注意于學習活動。患者知道，吊扇開啟之初不會產(chǎn)生高速旋轉(zhuǎn)那樣的聲音 強迫癥的病態(tài)人際關(guān)系 ? 作用：強化 OCD癥狀和病情，使之慢性化 ? 形式 – 順從配合關(guān)系：患者通過祈求、嘮叨、強求或要挾來使得他人接受或認同其恐懼和擔心 ，強迫癥狀不受限制 – 對立 —防御配對關(guān)系（ antagonisticdefensive dyad）：作為對立勢力的父或母以刻薄、貶抑的方式對待患者，并且不理解、不接受其病情，將強迫癥狀看作是患者有意的敵對行為?；颊咄詴づ瓕κ值臄骋獾?、防御性的姿態(tài)做出反應(yīng)，造成對立加重或?qū)κ譂》?，并得寸進尺 診斷強迫癥的必備特征 ? 刻板重復地不自主、突然闖入意識領(lǐng)域的 強迫思維癥狀，導致明顯的焦慮或其他不適，伴有實施各種形式的強迫行為的沖動 ? 在強迫思維出現(xiàn)之后主動采取的以減輕焦慮或不適為目的的內(nèi)心活動或外在的儀式化行為動作這類 強迫行為 ? 主觀痛苦強烈或功能嚴重受損 ? 伴隨共病是常態(tài)而非例外 ? 反強迫并非必備特征 診斷標準的應(yīng)用 ? CCMD3診斷標準中需要揚棄的概念 – 神經(jīng)癥的概念 – 反強迫的概念 – 有自知力的概念 ? DSM5診斷標準中需要重視的內(nèi)容 – 無自知力的病例 – 兒童患者的特征 – 標識的合理應(yīng)用 – 功能損害評價標準 附： DSM5強迫 癥 診斷標準 （一） A. 具有強迫 思維 或行為 ， 或兩者都有 ? 強迫 思維 的定義如下兩者： 1. 在 患 病 期間 的某些時間體驗 為 反復 出現(xiàn)和 持續(xù) 存在 的思想 、 欲求 （ urge） 或 表象 ， 為闖入性的和不想要的 ， 在大多數(shù)患者 都會 引起顯著的焦慮或苦惱 2. 患者企圖忽 略 或者壓抑這些思想 、 欲求 、 或表 象 ， 或以其他思想或行動來 抵消 （ neutralize） 它 們 （ 例如 ， 通過 實施 一種強迫行為 ） ? 強迫行為 的定義如下兩者 ： 1. 患者感到為了 對 強迫思維 做出應(yīng)答 或 刻板遵從某種 規(guī)則而不得不進行的重復行為 （ 例如 ， 洗手 、 排序 、 核 查 ） 或 內(nèi)心 活動 （ 例如 ， 祈禱 、 計數(shù) 、 默默地重復詞 語 ） 2. 這些行為或 內(nèi)心 活動的目的在于預(yù)防或減 輕 焦慮或苦惱 ， 或預(yù)防出現(xiàn)某些可怕的事件或情景；然而這些行為或 內(nèi)心 活動與打算 抵消 或預(yù)防的事件或情景缺乏現(xiàn)實的聯(lián)系或顯然是過分 的 注：幼兒可能不能明確表述這些行為或內(nèi)心活動的目的 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2022 附： DSM5強迫 癥 診斷標準 （二） B． 這些強迫 思維 或強
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