強(qiáng)迫癥狀的識(shí)別與強(qiáng)迫癥的診斷苗國(guó)棟(編輯修改稿)
2025-06-24 01:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)心演練儀式 – 部分患者通過(guò)想象完成某些儀式化行為或動(dòng)作，取代實(shí)施此類(lèi)外顯強(qiáng)迫性行為 – 伴隨現(xiàn)象：口中念念有詞、呆立、僵住等 儀式化行為衍生出的強(qiáng)迫癥狀 ? 程序性?xún)x式化行為演變出的強(qiáng)迫思維 – 刻板固定的儀式化行為 – 追求刻板固定儀式化行為的精準(zhǔn)程度 – 擔(dān)心精準(zhǔn)程度不夠的高度緊張、焦慮 – 高度緊張、焦慮導(dǎo)致程序性?xún)x式化行為出錯(cuò) – 誘發(fā)相應(yīng)的魔幻性超價(jià)觀念 – 焦慮 – 重新實(shí)施程序性?xún)x式化行為 機(jī)能性幻聽(tīng)的強(qiáng)迫回聲特征 ? 現(xiàn)象與定義：在某種特定的現(xiàn)實(shí)聲音刺激出現(xiàn)時(shí)，患者即感到“聽(tīng)到”與此現(xiàn)實(shí)聲音刺激交織在一起的幻聲；當(dāng)現(xiàn)實(shí)聲音刺激消失后，相應(yīng)的幻聲也往往消失?；颊吣軌蛎鞔_區(qū)分兩者之間的區(qū)別與關(guān)聯(lián) ? 舉例：某 21歲男患者每當(dāng)汽車(chē)駛過(guò)時(shí)，輪胎與路面的摩擦聲中，總“聽(tīng)到”夾雜著指責(zé)或辱罵其的言語(yǔ)聲，汽車(chē)駛遠(yuǎn)后，聲音多消失 反射性幻聽(tīng)的強(qiáng)迫回聲特征 ? 在某一感官（多數(shù)為眼）感知某事物的真實(shí)刺激時(shí)，另一感官（耳）產(chǎn)生與此真實(shí)刺激相關(guān)聯(lián)但卻是虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)?；颊叨嗄芤庾R(shí)到虛幻體驗(yàn)的非現(xiàn)實(shí)性 ? 舉例：某 16歲高二女生，在看到教室中吊扇開(kāi)啟并旋轉(zhuǎn)起來(lái)的那一霎那開(kāi)始感到聽(tīng)到風(fēng)扇旋轉(zhuǎn)起來(lái)的“嗚嗚”聲，導(dǎo)致其緊張不安，難以集中注意于學(xué)習(xí)活動(dòng)。患者知道，吊扇開(kāi)啟之初不會(huì)產(chǎn)生高速旋轉(zhuǎn)那樣的聲音 強(qiáng)迫癥的病態(tài)人際關(guān)系 ? 作用：強(qiáng)化 OCD癥狀和病情，使之慢性化 ? 形式 – 順從配合關(guān)系：患者通過(guò)祈求、嘮叨、強(qiáng)求或要挾來(lái)使得他人接受或認(rèn)同其恐懼和擔(dān)心 ，強(qiáng)迫癥狀不受限制 – 對(duì)立 —防御配對(duì)關(guān)系（ antagonisticdefensive dyad）：作為對(duì)立勢(shì)力的父或母以刻薄、貶抑的方式對(duì)待患者，并且不理解、不接受其病情，將強(qiáng)迫癥狀看作是患者有意的敵對(duì)行為?；颊咄詴?huì)激怒對(duì)手的敵意的、防御性的姿態(tài)做出反應(yīng)，造成對(duì)立加重或?qū)κ譂》?，并得寸進(jìn)尺 診斷強(qiáng)迫癥的必備特征 ? 刻板重復(fù)地不自主、突然闖入意識(shí)領(lǐng)域的 強(qiáng)迫思維癥狀，導(dǎo)致明顯的焦慮或其他不適，伴有實(shí)施各種形式的強(qiáng)迫行為的沖動(dòng) ? 在強(qiáng)迫思維出現(xiàn)之后主動(dòng)采取的以減輕焦慮或不適為目的的內(nèi)心活動(dòng)或外在的儀式化行為動(dòng)作這類(lèi) 強(qiáng)迫行為 ? 主觀痛苦強(qiáng)烈或功能?chē)?yán)重受損 ? 伴隨共病是常態(tài)而非例外 ? 反強(qiáng)迫并非必備特征 診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用 ? CCMD3診斷標(biāo)準(zhǔn)中需要揚(yáng)棄的概念 – 神經(jīng)癥的概念 – 反強(qiáng)迫的概念 – 有自知力的概念 ? DSM5診斷標(biāo)準(zhǔn)中需要重視的內(nèi)容 – 無(wú)自知力的病例 – 兒童患者的特征 – 標(biāo)識(shí)的合理應(yīng)用 – 功能損害評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 附： DSM5強(qiáng)迫 癥 診斷標(biāo)準(zhǔn) （一） A. 具有強(qiáng)迫 思維 或行為 ， 或兩者都有 ? 強(qiáng)迫 思維 的定義如下兩者： 1. 在 患 病 期間 的某些時(shí)間體驗(yàn) 為 反復(fù) 出現(xiàn)和 持續(xù) 存在 的思想 、 欲求 （ urge） 或 表象 ， 為闖入性的和不想要的 ， 在大多數(shù)患者 都會(huì) 引起顯著的焦慮或苦惱 2. 患者企圖忽 略 或者壓抑這些思想 、 欲求 、 或表 象 ， 或以其他思想或行動(dòng)來(lái) 抵消 （ neutralize） 它 們 （ 例如 ， 通過(guò) 實(shí)施 一種強(qiáng)迫行為 ） ? 強(qiáng)迫行為 的定義如下兩者 ： 1. 患者感到為了 對(duì) 強(qiáng)迫思維 做出應(yīng)答 或 刻板遵從某種 規(guī)則而不得不進(jìn)行的重復(fù)行為 （ 例如 ， 洗手 、 排序 、 核 查 ） 或 內(nèi)心 活動(dòng) （ 例如 ， 祈禱 、 計(jì)數(shù) 、 默默地重復(fù)詞 語(yǔ) ） 2. 這些行為或 內(nèi)心 活動(dòng)的目的在于預(yù)防或減 輕 焦慮或苦惱 ， 或預(yù)防出現(xiàn)某些可怕的事件或情景；然而這些行為或 內(nèi)心 活動(dòng)與打算 抵消 或預(yù)防的事件或情景缺乏現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系或顯然是過(guò)分 的 注：幼兒可能不能明確表述這些行為或內(nèi)心活動(dòng)的目的 Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders, Fifth Edition, American Psychiatric Association, 2022 附： DSM5強(qiáng)迫 癥 診斷標(biāo)準(zhǔn) （二） B． 這些強(qiáng)迫 思維 或強(qiáng)
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