劉又寧我國臨床抗感染治療面臨的困境與應對策略liu(編輯修改稿)
2025-06-24 01:40 本頁面
【文章內容簡介】 ?西方發(fā)達國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率約為30%，美國是 20%、英國是 22%。 ?我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率， 1997年中國藥學會的統(tǒng)計是： ? 三級醫(yī)院 70%， ? 二級醫(yī)院 80%， ? 一級醫(yī)院 90%。 ?肖永紅 . 中國感染控制雜志 . 2022。8(4):225227. 給藥途徑： 靜脈輸液比口服有效？ ?據(jù)國家發(fā)改委有關人士透露 ， 2022年中國人均輸液 8瓶，遠遠高于國際上 ?靜脈給藥的利弊 ?腸道功能正常時，生物利用度高的藥物應盡量口服，比如喹諾酮類、利奈唑胺等藥物 盲目過度預防用藥 ?無菌手術 ?預防用抗生素方案：應在手術切開前 1小時內再開始給藥，若手術時間超過預防藥物的2個半衰期，術中可補充給藥，但在大多數(shù)情況下，用藥不應超過 24小時；選擇萬古霉素或氟喹諾酮類作為預防用藥應慎重。 （ CID， 38： 1706， 2022） ?應用廣譜抗生素后的預防性抗真菌 ?臟器移植后的極端情況 逐步升級還是重拳猛擊 ?區(qū)別輕、重患者： APACH Ⅱ 、 CURB65評分等 ?輕癥患者：單純敏感菌，宿主免疫功能正常 ?重癥患者：應盡快給予高效、廣譜抗菌藥物 重癥肺炎早期針對性治療與預后的關系： 起始充分治療顯著降低死亡率 %%%%0%25%50%75%100%粗死亡率 歸因死亡率死亡率接受充分治療( n = 1 5 2 )未接受充分治療( n = 8 )歸因死亡定義為院內獲得性肺炎為死亡的首要原因或原因之一。 Nieves Sopena, Miquel Sabri224。. Chest 2022。127。213219 只注重抗感染藥物治療，而忽視患者一般狀態(tài)及臟器功能的改善。 正確判讀微生物培養(yǎng)陽性 與體外藥敏的意義 ?區(qū)別定植與污染 ?不同病原體陽性的臨床意義不同 ?體外與體內情況不同 如何區(qū)別細菌定植與污染 ?痰培養(yǎng)陽性但臨床無下呼吸道感染征象 ?針對痰培養(yǎng)陽性細菌治療結果（敏感性，劑量，療程） ?血培養(yǎng) MRSE陽性 ?CAP患者非發(fā)酵菌培養(yǎng)陽性 ?多種細菌生長時怎樣判定 ?建立人工氣道后，下呼吸道是否“正常”情況下就有細菌定植 ?定量培養(yǎng)： 107,105,103 痰中不同種類病原微生物 培養(yǎng)陽性臨床意義不同 ?肺炎鏈球菌 ?非典型致病原 ?曲菌、隱球菌 ?原蟲 ?嗜麥芽窄食假單胞菌 ?念珠菌 ?上呼吸道常見定植菌 除痰外其他部位標本分離到同樣致病原 ?血行播散性肺炎（金葡菌，念珠菌） ?無菌漿膜腔積液與痰分離到同種致病原 ?尿、便、痰分離到同一種細菌或真菌 ?上消化道定植菌與痰菌一致的意義 體外藥
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