劉又寧我國臨床抗感染治療面臨的困境與應(yīng)對策略liu(已修改)
2025-06-09 01:40 本頁面
【正文】 我國臨床抗感染治療面臨的困境與應(yīng)對策略 解放軍總醫(yī)院 劉又寧 感染性疾病與其他疾病的根本區(qū)別 應(yīng)重視致病原、宿主、藥物三者間辯證關(guān)系 : ?致病原種類、數(shù)量、毒力 ?宿主一般狀態(tài)、合并疾病、免疫功能 ?藥物劑量、療程、體外活性、 PK/PD、毒副作用 對抗 —耐藥 發(fā)揮 —藥效 致 病 免疫抵抗 不良反應(yīng) 藥物代謝 致病原的地區(qū)差異 ?不同國家 /地區(qū)，同一感染性疾病的致病原組成與耐藥會有很大區(qū)別 ?不能照抄國外指南來指導(dǎo)本國臨床 ?輕癥 CAP是否應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)酯？ ?肺念珠菌病是否真的非常少見？ ?我國大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌與眾不同的耐藥特性：產(chǎn) ESBLs，對喹諾酮高度耐藥 ATS/IDSA 2022年頒布的 CAP指南推薦 :大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素或克拉霉素應(yīng)作為既往健康患者的首選藥物 Am J Respir Crit Care Med. 2022。163(7):17301754 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率： 遠高于歐美國家 國 家 大環(huán)內(nèi)酯耐藥率 主要耐藥表型 主要耐藥基因 數(shù)據(jù)來源 中 國 % cMLS ermB(%) Zhao T, Liu Y. AAC， 2022。 48(10):4040 德 國 % M mefE Alxander project，42th ICAAC, 2022, ,San Diego 意大利 % M mefE 英 國 % M mefE 美 國 % M mefE 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥表型和基因型 內(nèi)在型耐藥（ c M L S ）8 5 . 1 %誘導(dǎo)型耐藥（ i M LS ）%M 型耐藥1 0 . 8 %趙鐵梅，劉又寧 .中華內(nèi)科雜志 .2022； 43（ 5） :329332//AAC， 2022；（ 10）： 40404041 e r m B + m e f A10. 1%e r m B79. 1%m e f A10. 8%耐藥表型 基因型 N=148 IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of CAP in Adults Clinical Infectious Diseases 2022。 44:S27–72 ATS/IDSA最新頒布的 CAP指南雖然仍然推薦大環(huán)內(nèi)酯類藥物為既往健康患者的首選藥物，但特別強調(diào)指出，在大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥水平較高的地區(qū)，應(yīng)選擇其他抗菌藥物 Clinical Infectious Diseases 2022。 48:503–35 我國回顧性調(diào)查肺念珠菌病有關(guān)結(jié)果 病理, 5 7血培養(yǎng), 8 6無菌組織或胸腔積液培養(yǎng), 3 00102030405060
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