抗感染藥物臨床應用進展(編輯修改稿)
2025-01-22 05:48 本頁面
【文章內容簡介】 抗生素252。優(yōu)勢：167。 最強的體外抗菌活性167。 最高的敏感率252。存在的問題：167。 可能增加多重耐藥的非發(fā)酵菌的感染機會產(chǎn)產(chǎn) ESBLs細菌感染的治療－－細菌感染的治療－－β內酰胺抗生素 /酶抑制劑復合物252。 不同的酶抑制劑在抑酶活性上有差別252。 應用時間較短者如 TZP、 CFS等抗菌活性較好，應用較久的藥物則存在著不同程度的耐藥252。 酶抑制劑耐藥的原因可能與 ESBLs產(chǎn)量大而酶抑制劑劑量相對不足有關252。 對體外試驗 “ 中敏 ” 的復合制劑， 多數(shù)學者認為如增大劑量仍能收到較滿意的臨床療效產(chǎn)產(chǎn) ESBLs細菌感染的治療－－細菌感染的治療－－第三、四代頭孢菌素 ???q不同亞型的 ESBLs各有其優(yōu)選底物 , 對不同品種的第三、四代頭孢菌素的水解能力有一定差異 ,在體外可表現(xiàn)為耐藥表型上的不同q如果體外敏感 ,頭孢吡肟、頭孢他啶可能對由產(chǎn)ESBLs細菌引起的輕中度感染有效產(chǎn)產(chǎn) ESBLs細菌感染的治療－－細菌感染的治療－－喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類藥物的作用機制167。 干擾細菌細胞的 DNA復制而呈現(xiàn)殺菌作用167。 主要作用的靶酶：拓撲異構酶 II及 IV252。G菌：傳統(tǒng)的喹諾酮作用于拓撲異構酶 II252。G+菌：新喹諾酮同時作用于拓撲異構酶 II和 IV 已經(jīng)上市的 喹諾酮類藥物萘啶酸 (Nalidixic acid)(1962) 氟羅沙星 (Fleroxacin)(1992) 吡哌酸 (Pipemiduc acid)(1975) 那氟沙星 (Nadifloxacin)(1993)諾氟沙星 (Norfloxacin)(1978) 司帕沙星 (Sparfloxacin)(1993)培氟沙星 (Pefloxacin)(1980) 左氧氟沙星 (Levofloxacin)(1994)依諾沙星 (Enoxacin)(1981) 莫西沙星 (Moxifloxacin)(1999)氧氟沙星 (Ofloxacin)(1983) 加替沙星 (Gatifloxacin)(2023)環(huán)丙沙星 (Ciproxacin)(1984) 替馬沙星 (Temafloxacin)(1991) 洛美沙星 (Lomefloxacin)(1990) 阿拉沙星 (Alatrafloxacin)(1997)托舒沙星 (Tosufloxacin)(1991) 格帕沙星 (Grepafloxacin)(1997)蘆氟沙星 (Rufloxacin)(1992) 曲伐沙星 (Trovafloxacin)(1997)藥物品種 抗菌譜 應用范圍第一代 萘定酸吡哌酸 G175。桿菌 尿路感染腸道感染第二代 氧氟沙星環(huán)丙沙星 G175。桿菌為主 各系統(tǒng)感染第三代加替沙星帕珠沙星司帕沙星左氧氟沙星G175。桿菌G+ 球菌 各系統(tǒng)感染第四代莫西沙星吉米沙星曲伐沙星G175。桿菌G+ 球菌厭氧菌各系統(tǒng)感染喹諾酮的新分類方法喹諾酮在體外抗菌活性方面的差異q肺炎鏈球菌吉米沙星＞莫西沙星＞加替沙星＞左氧氟沙星＞環(huán)丙沙星 q厭氧菌莫西沙星＝加替沙星＞吉米沙星＞左氧氟沙星＞環(huán)丙沙星q革蘭氏陰性桿菌莫西沙星、加替沙星等新喹諾酮藥物對革蘭氏陰性桿菌的活性沒有明顯增強，對銅綠假單胞菌的活性甚至還不如環(huán)丙沙星中國人民解放軍總醫(yī)院 Chinese PLA General Hospital新氟喹諾酮類藥物對非典型致病原的活性 MIC90（ mg/L） 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 曲伐沙星 莫西沙星 肺炎支原體 2 肺炎衣原體 2 1 1 1嗜肺軍團菌 Gee et al. Drugs 2023。62(1):1359中國人民解放軍總醫(yī)院 Chinese PLA General Hospital 應用喹諾酮藥物應注意的問題q毒副反應q藥物相互作用q防止濫用加速耐藥性的發(fā)展中國人民解放軍總醫(yī)院 Chinese PLA General HospitalFluoroquinolones and QTc EffectOwens, RC Jr. Pharmacotherapy. 2023。21:301319.Theophylline concentration(ug/ml)Theophylline + enoxacintheophyllineTime（ hour) Comparison of serum theophylline concentration time curve of proenoxacin and postenoxacin喹諾酮類藥物的耐藥問題我院大腸桿菌對環(huán)丙沙星耐藥率的變化(％ )耐 藥 率 為什么細菌對喹諾酮耐藥在我國發(fā)展的如此迅速， 其確切原因尚未清楚，除臨床原因外，是否在飼養(yǎng)供人食用的動物時濫用了喹諾酮類藥物？很值得追究?？股卦谑秤脛游镏惺褂玫哪康膓治療預防 由細菌感
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