【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 腸球菌 1. 對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為 %~22% 2. 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為 78%~% 3. 對(duì)青霉素耐藥率為 %~% 4. 對(duì)四環(huán)素耐藥率為 %~% 5. 對(duì)氯霉素耐藥率為 %~% 6. 對(duì)慶大霉素 (高濃度 )耐藥率為 %~% 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 26 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） VRE 1. 對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為 100% 2. 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為 56% 3. 對(duì)青霉素耐藥率為 % 4. 對(duì)氨芐西林耐藥率為 % 5. 對(duì)四環(huán)素耐藥率為 % 6. 對(duì)氯霉素耐藥率為 % 7. 對(duì)慶大霉素（高濃度）耐藥率為 %中 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 27 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） PRSE 1. 對(duì)青霉素耐藥率為 % 2. 對(duì)苯唑西林耐藥率為 % 3. 對(duì)頭孢膚辛耐藥率為 % 4. 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為 45% 5. 對(duì)紅霉素耐藥率為 40% 6. 對(duì)青霉素高度耐藥的 PRSP常為多重耐藥菌 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 28 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 銅綠假單胞菌 （ 1994年與 2022年的發(fā)生率） 1. 對(duì)阿米卡星分別為 %與 14% 2. 對(duì)頭孢哌酮分別為 %與 % 3. 對(duì)頭孢他啶分別為 %與 % 4. 對(duì)環(huán)丙沙星分別為 %與 % 5. 對(duì)慶大霉素分別為 %與 % 6. 對(duì)哌拉西林分別為 %與 % 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 29 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 銅綠假單孢多重耐藥菌 (1994 年與 2022年發(fā)生率 ) 1. 雙重耐藥菌分別為 %與 % 2. 三重耐藥菌分別為 %與 % 3. 四重耐藥菌分別為 %與 % 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 30 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 沙門(mén)菌屬 ? （ 1994~1997與 1998~2022年的發(fā)生率） 1. 氨芐西林分別為 %~% 2. 氯霉素分別為 0~% 3. 復(fù)方新諾明分別為 %~% 4. 四環(huán)素分別為 0~50% 5. 環(huán)丙沙星分別為 %~% 6. 頭孢噻肟分別為 %~% 7. 頭孢他啶分別為 0~% 8. 頭孢曲松分別為 0~0 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 31 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究 （中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 注 : 10279株菌對(duì) 9種抗菌藥的總敏 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 32 注 : 8種抗菌藥的敏感性 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究 （中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 一一 33 注 : 8種抗菌藥的敏 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 34 注 : 8種抗菌藥的敏感性 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 35 注 : 8種抗菌藥的敏感性 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 36 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） ?由表可知 ,歷年敏感率最高的是亞胺培南 ,7年間始終保持在 84%~89%之間 ,平均為 87%。其次是頭孢哌酮 /舒巴坦 ,敏感率為 80%,但己從94年的 86%降至 01年的 75%。阿米卡星為 75%,頭孢他定為 73%,頭孢吡肟為 72%,哌拉西林 /三唑巴坦為 71%,環(huán)丙沙星敏感率從 69%降為56%,其他抗菌藥的敏感率均不到 50% 37 抗菌藥的濫用 (美國(guó) ) 范 圍 方 式 濫用率 人類(lèi) (50%) 院內(nèi) (20%) 20%~50% 社區(qū) (80%) 農(nóng)牧業(yè) (50%) 治療性 (20%) 40%~80% 預(yù)防 /促生長(zhǎng) (80%) 38 開(kāi)發(fā)新抗菌藥越來(lái)越難 專家評(píng)論： 最近 25年來(lái)， FDA除批準(zhǔn)利奈唑烷(Linezolid, ZYVOX)外，基本上無(wú)新抗菌藥問(wèn)世。為此 ,我們要萬(wàn)分珍惜目前臨床正在使用、并很有效的抗菌藥。 (此藥 2022年問(wèn)市 ,目前己有 2%∽3% 腸球菌耐藥 ) 。 JAMA 2022。285:601605 39 來(lái)自 WHO的報(bào)告 ?中國(guó) 97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥 。 ?在初級(jí)醫(yī)療保健體系中 30%~60%患者使用了抗菌藥 。 ?私人醫(yī)師對(duì)兒科病人的 41%使用了抗菌藥 。 ?對(duì)耐藥菌治療的所需費(fèi)用為敏感菌的 100倍 。 40 來(lái)自 WHO的報(bào)告 ?醫(yī)院獲得性感染顯著增加 。 ?美國(guó)每年有 4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致 。 ?食源性感染大幅度增加 。 ?全球每年死亡 5200萬(wàn)人 ,其中 1/3死于感染 。性疾病 ,占死因第一位 。 ?耐藥性問(wèn)題已成為 全球性 問(wèn)題 。 41 來(lái)自 WHO的報(bào)告 為此 ,在本世紀(jì)初發(fā)布了 《 遏制細(xì)菌耐藥性全球發(fā)展戰(zhàn)略 》 ,要求各國(guó)同共努力遏制細(xì)菌耐藥性的傳播和蔓延。 、 42 耐藥性的嚴(yán)重性與復(fù)雜性 ?耐藥的速度越來(lái)越快 ?耐藥的程度越來(lái)越重 ?耐藥的細(xì)菌越來(lái)越多 ?耐藥的幾率越來(lái)越高 總之，耐藥性已成為一個(gè) 全球性 問(wèn)題，人類(lèi)正在為過(guò)度使用抗菌藥而付出巨大代價(jià) 43 人類(lèi)面臨感染的新挑戰(zhàn) ?自 1929年亞歷山大 弗萊明發(fā)現(xiàn) 青霉素 以來(lái)，人類(lèi)和細(xì)菌就展開(kāi)了一場(chǎng)殊死的競(jìng)賽。 ?大半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，這場(chǎng)競(jìng)賽總的說(shuō)，人類(lèi)（抗菌藥物）始終保持著微弱的領(lǐng)先地位。 ? 80年代人們認(rèn)為已征服了所有傳染病，實(shí)際上這只不過(guò)是一個(gè)幻想。 ? 1998年 WHO報(bào)告感染死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)第二位 ,其中發(fā)展國(guó)家又占 1/2 一 44 人類(lèi)面臨感染的新挑戰(zhàn) ?一個(gè)細(xì)菌在 24小時(shí)內(nèi)可將耐藥基因留下 1,677,722個(gè)后代，還橫向傳給其他細(xì)菌。 ?抗菌藥物加快了細(xì)菌抗藥基因蔓延的速度。 ? 1998年在美國(guó)前 10位死亡原因中，前 5位均為感染?。悍窝?、 AIDS、慢性肝病、慢性阻塞性肺病、腫瘤 ?近年來(lái)，因感染的死亡率增加了 58%，在 ICU中，耐藥菌感染約占 28%。 ? 在美國(guó)， 90%金葡菌對(duì) ?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥。 人類(lèi)面臨感染的新挑戰(zhàn) 45 新興感染癥 (emerging infections disease,EID) —— 人類(lèi)面臨的又一次戰(zhàn)爭(zhēng)