急診常用藥物的臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-03-10 12:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物應(yīng)用 急性重癥哮喘的藥物治療 三） 急性左心衰竭的藥物治療 （一）失血性休克 ? 失血性休克 ：因較大的血管破裂，丟失大量血液，引起循環(huán)血量銳減所致的休克。其特點(diǎn)為 靜脈壓降低 、 外周血管阻力增高 和 心動(dòng)過速。 ? 常見病因 ：嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折、內(nèi)臟出血、消化道出血、呼吸道大咯血、動(dòng)脈瘤破裂出血等。 ? 搶救的重點(diǎn) ： 補(bǔ)充血容量 （糾正休克） 止血 （原發(fā)病治療） （一）失血性休克 ? 補(bǔ)充血容量的原則 ?“需要多少、補(bǔ)充多少 ” 所需要的血容量常大大超過正常血容量（ 7~8%W ） ?治療時(shí)先輸含鈉晶體液，再酌情輸膠體液或全血 ?輸液速度：原則上先快后慢 ?確保輸液的途徑通暢 （靜脈通路至少 2條） 降低血粘稠度 改善微循環(huán)，增加臟器灌注 恢復(fù)有效循環(huán)血容量 保證組織、器官灌注、氧供和氧耗 維持正常止血功能 …. 限制性液體復(fù)蘇 (活動(dòng)出血、腦損傷等 ) ?生理鹽水 (%Nacl)：滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜 多用，一般用 1000ml左右。 ?乳酸林格氏液 ：滲透壓及電解質(zhì)同血漿，補(bǔ)容外還可糾 正酸中毒，但過量可致乳酸堆積。 ?碳酸氫鈉林格氏液 ：林格氏液 500ml+5%NaHCO3 40~50ml) 減少乳酸堆積。 ?盡量 不予葡萄糖 ， 以免利尿后造成尿量正常的假象，以及進(jìn)一步降低血容量； ?尤其伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者應(yīng)禁止補(bǔ)充含糖液體，因輸注含糖液體后可引起和加重再灌注損傷； 晶體液種類 ★ 僅擴(kuò)充 血管內(nèi)容量 ，不能補(bǔ)充組織間液，達(dá)不到維持有效血容量的目的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重，在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液則利少弊多。 ★ 常用： 706 代血漿，低分子或中分子右旋酐，但后者少尿時(shí)慎用， 24h 內(nèi)不宜超過 1000ml ，白蛋白為血制品，不僅價(jià)格昂貴，而且有污染可能。 ★ 一般先輸入 1~2L晶體液，再補(bǔ)充 ~1L 膠體液 （晶膠3:1） 膠體液 ● 急診搶救時(shí)的輸血指征：失血量大于全血容量 30% ● 單純擴(kuò)容，嚴(yán)禁使用血漿制品 —— “衛(wèi)生部輸血指南” ● 全血的血漿增量效力僅 76% ，血液動(dòng)力學(xué)改善并不理 想 (Ahnefeld 等 ) ● 全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注 ● 病原體傳播： HCV、 HBV、 HIV ● 免疫抑制 血 制 品 擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容 并發(fā)危險(xiǎn)性大 ?補(bǔ)充液體總量：可達(dá)丟失量的 2~3 倍。 ?補(bǔ)充各類液體的比例： 失血量 (占總血量 %) 晶 體 膠 體 血 液 20% 可用晶體液 ,也有學(xué)者認(rèn)為未休克時(shí)可用右旋糖酐 20~40% 3 1 41~80% 3 1 80% 3 1 ≥2 注： 臨床實(shí)踐已證明，應(yīng)用 電解質(zhì)溶液 治療休克其療效遠(yuǎn)比單純輸血為佳。 在基層缺乏血源的緊急情況下，可以提高漿滲透壓，使液體在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，增加細(xì)胞外液容量，減少血液粘滯度，改善血循環(huán)并減輕組織水腫。 在急診或轉(zhuǎn)診途中生命體征能很快恢復(fù)，療效滿意，可為后繼的搶救工作贏得寶貴時(shí)間。 （二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 2 ? 建立靜脈通道 ? 給藥途徑：靜脈給藥－優(yōu)選 。氣管給藥－其次 。心內(nèi)給藥－不主張 。 骨髓內(nèi)給藥（最快）－ ≤ ６歲 . ? 靜脈給藥部位： 中心靜脈或頸外靜脈 √ 肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈 √ 手背或足背部位靜脈 ? 正確方法：給藥后用生理鹽水沖洗或加快輸液速度 。 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高給藥肢體。 停止 CPR、穿刺可能損傷肺心臟血管 （二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 3 ? 氣管內(nèi)給藥 劑量：靜脈給藥的２－２ .５倍 。 常用藥物有 :腎上腺素、阿托品、利多卡因。 方法：將所需的藥物稀釋到 10ml，通過氣管導(dǎo)管注入氣管 內(nèi)，立即擠壓人工呼吸囊或接上人工呼吸機(jī)，使藥液 盡快到達(dá)肺泡進(jìn)入肺循環(huán) （二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 4 ? 首選藥物： 腎上腺素、加壓素 ? 鹽酸腎上腺素 機(jī)制：主要作用于 α 、 β 受體（冠脈分布最密集） 作用：增加心肌和外周血管阻力 ,興奮心室高低起搏點(diǎn) → HR↑ 心排量 ↑→ 冠脈、腦血流 ↑ 灌注壓 ↑→ 改善心肌缺血 → 利于心臟復(fù)跳。 劑量：經(jīng)典用法： 腎上腺素１ mg 中劑量：腎上腺素 2~５ mg 遞增量：腎上腺素１ mg~３ mg~５ mg 高劑量：腎上腺素 ／ kg iv/稀釋后氣管注入 每 35min一次 在第一或二個(gè)周期胸外按壓中， 嘗試靜脈注射腎上腺素 （二）心、肺、腦復(fù)蘇時(shí)的藥物應(yīng)用 6 ? 阿托品 ? 阿托品為抗膽堿能藥，
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