【文章內(nèi)容簡介】 150mg/d 25mg/片不良反應： ；上腹不適、惡心、納差；上消化道出血；皮膚出血點；對外科手術的影響。波立維：75mg （clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規(guī)。首劑 300mg，術前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術后，150mg服用 2周后，75mg服用 12個月。②如果擬行CABG術，提前 5天左右停藥，昀好 7天。不良反應：主要是出血，一般嚴重的出血均發(fā)生在用藥的第一個月，且與劑量有關。抵克立得：12＃ （ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應： ：；；向；。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。雙嘧達莫：雙相抑制 ADP，TAXA2，抗血小板聚集缺血性心臟?。?2550mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達 400mg；飯前 1h服。大劑量引起“冠脈竊血”丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg /支丹侖同丹奧 用法：80100mg+，2周為一療程。機制：高效強力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。副反應：胃腸和過敏反應，偶有 GPT/BUN升高。燈盞花素：5mg(1ml)。用法：12支+5%10%Glucose 500ml ，每療程 10天，共 2個療程。機制：擴張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始 30分鐘 μg/()，繼之以 μg/()的靜滴速度維持 4872h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量 10μg/kg，3分鐘左右推注完畢； μg/()的靜滴速度維持 36h；在血管造影術期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時間短；在PCI前應盡早應用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎上聯(lián)合使用。克賽：依諾肝素鈉 sig：。6000 IU/支速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性?？偟闹委煏r間不超過 6天，預防和治療血栓性疾病。注射劑 4100iu/1齊征：低分子肝素 5000U q12h 1法安明：低分子肝素鈉（達肝素鈉）5000IU ：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB1華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。開始量 5mg bidtid 3mg/片*100（進口）；（國產(chǎn)）維持量 PT+APTT+INR* 一般用于預防血栓栓塞性疾病，INR控制在 。*INR： 59 停藥并口服 VitK ；INR 9時，停藥并服用 VitK 35mg。1其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等?！鞒Ｓ酶嗡仂o脈注射 5000單位，其后持續(xù)靜脈點滴 5001000U／h，也可用 5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射50007500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時間(CT李懷氏法，正常612min)控制在2030min內(nèi)?！鹘陙沓玫头肿痈嗡兀ǚò裁?000U，或速碧凝 40mg）皮下注射 ,一天 2次。無需監(jiān)測 PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 57天，待凝血酶原時間延長至1618s時，便可停用肝素?！魅A法林(warfarin)維持量為 ／d，新抗凝片維持量為 1～2mg／d，療程至少 4周。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血?！髀绕ジ窭祝鹤饔脵C理同抵克利得，但不良反應的發(fā)生率（對肝酶以及對粒細胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。抗血小板聚集藥物臨床試驗：CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。以下 5類高?；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個血管床的患者； 4）DM患者；5）高膽固醇血癥。CURE研究：氯吡格雷預防 ACS復發(fā)缺血性事件研究。CREDO研究：長期氯吡格雷減少臨床事件研究。其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。五、營養(yǎng)神經(jīng)類：： 500ug 每周2 次 500ug/支 或1＃ 500ug tid：靈孢多糖 :2ml/支 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 ：30mg tid 30mg/片 護腦 （甲鈷胺）：500ug 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug ：20mg tid 10mg/片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+ 250ml ：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+ 250ml 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。：2030ml+ 250ml 23 周六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMGCA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標值：冠心病患者的二級預防目標是：LDLC降至，美百樂鎮(zhèn)（普伐他汀 Pravachol）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應定期檢查肝功能。1020mg 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片（氟伐他汀 Lescol）：2040mg 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDLC 效果較好 ，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。立普妥：1020mg 10mg/片 20mg*7 片根據(jù)血脂水平調(diào)整 ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。，澤之浩（辛伐他汀）：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。降脂：10mg 10mg/片 冠心?。?0mg 20mg*7 40mg*5 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 ：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。（中成藥）Sig：3＃ tid ：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 ，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應；過敏反應等。Sig：1＃ bidtid 餐時/后：（苯扎貝特 Bezafibrate）：1＃ bidtid 200mg/片 ：非諾貝特緩釋膠囊 *20＃Sig：1＃ bidtid，適泰寧（非諾貝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復正常水平。200mg bidtid（餐中或餐后）200mg*10 片 血清TC：； 血清LDLC：：；血清TG：他汀類不良反應：：只要患者接受嚴密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解[伴CK顯著升高（升高10 倍）和肌酐升高]?；旌闲愿咧Y的治療： 和LDLC 增高為主，可選用他汀類； 升高為主則用貝特類；，LDLC，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K 增高）的危險，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴密監(jiān)測。七、活血化瘀藥：1) 、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml 250ml/瓶副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2)+ 100ml 2ml/支 肌氨肽苷針 3)（依康寧）銀杏葉片：sig：24＃ tid 中成藥4)+ 250/500ml 2ml/支銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。5)丹 參inj ：20ml+ 250ml 10ml/支6)通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig：24＃ tid 中成藥7)頸椎Ⅱ號：sig：3＃ tid 中成藥 8)健腦4 號：sig：10ml po tid9)諾新康：（丹參酮ⅡA 磺酸鈉針）2ml:10mg /支 sig：10ml+ 250ml ４－６支10)蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig：34 支+ 250ml 11)悅安欣：苦蝶子針 10ml/支sig：50ml+5%Glucose 250ml 12)杏 芎：中成藥 250ml 13)谷 紅：中成藥 5ml/支sig：1520ml+ 250ml 14)杏 ?。恒y杏達莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復方制劑：每10ml（1 支）。不良反應：偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。sig：1025ml+ 15)丹 紅inj： 丹參、紅花。【適應癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。2ml/支 sig：68ml+ 250ml 7）潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應用于腦出血、腦梗塞后遺癥等 sig：68ml+ 250ml 8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+ 250ml 9）培 達：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴管 50mg/片 sig：50100mg 用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強心藥及其他：強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。.（lanatosiade C） ，24 ，特別適用于心衰伴房顫。+NS 20ml 慢 +GS 50ml 慢注：；；；：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。(digoxin)： Qd； 腎功能減退或者年齡70y， Qd 即可。，異搏定等同時應用。：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，無效時每5～10 ，(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應用3 天以上。：氯化鉀緩釋片 ／片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。sig: １３ tid：／片 降尿酸 sig: tid：硫必利片 *100＃ 抗精神失常藥適應癥 。：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴重病例每日肌注200400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 。（MMI）： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100 sig: 510mg tid（PTU）：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片初治期：（300450mg/d）分23 次口服，持續(xù)68 周 每個月復查一次甲免全套減量期：每24 周減量一次，每次減量50100mg/d 維持期：50100mg/d 年主要不良反應：①粒細胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。：阿普唑侖 *100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1 ：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1 ：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1 tid ： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig: 75mg ：sig: 10mg 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。： sig: 1 tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁： sig:早，中各 1 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒抗焦慮抑郁，改善睡眠 嚴重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。：貝前列素鈉片 內(nèi)皮素1 受體拮抗劑 20μg*10 片治療肺動脈高壓；改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig: 40μg tid 根據(jù)實際情況調(diào)整：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50200mg/d ：48 tid 復方α酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)九、溶血栓藥物：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。? ：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復合劑(APSAC)等。? (去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。溶栓的給藥