劉又寧我國臨床抗感染治療面臨的困境與應(yīng)對策略liu-wenkub
2023-06-12 01:40:13 本頁面
【正文】 影像學(xué)均好轉(zhuǎn)，但因持續(xù)發(fā)熱而不斷升級抗感染藥，導(dǎo)致嚴(yán)重肺真菌感染而轉(zhuǎn)診我院 …… 抗感染藥物 抗腫瘤藥物 心血管系統(tǒng)藥物 神經(jīng)系統(tǒng)藥物 外用藥物水、電平衡藥物 代謝類藥物 維生素類藥物 血液系統(tǒng)藥物 呼吸系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)藥物 生物制品 專科用藥5165例 ADR病例所涉及藥物種類 醫(yī)藥導(dǎo)報 .2022,21:100 抗菌藥物是高風(fēng)險藥物 ?西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院抗菌藥物的使用率約為30%，美國是 20%、英國是 22%。163(7):17301754 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率： 遠(yuǎn)高于歐美國家 國 家 大環(huán)內(nèi)酯耐藥率 主要耐藥表型 主要耐藥基因 數(shù)據(jù)來源 中 國 % cMLS ermB(%) Zhao T, Liu Y. AAC， 2022。 48(10):4040 德 國 % M mefE Alxander project，42th ICAAC, 2022, ,San Diego 意大利 % M mefE 英 國 % M mefE 美 國 % M mefE 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥表型和基因型 內(nèi)在型耐藥（ c M L S ）8 5 . 1 %誘導(dǎo)型耐藥（ i M LS ）%M 型耐藥1 0 . 8 %趙鐵梅，劉又寧 .中華內(nèi)科雜志 .2022； 43（ 5） :329332//AAC， 2022；（ 10）： 40404041 e r m B + m e f A10. 1%e r m B79. 1%m e f A10. 8%耐藥表型 基因型 N=148 IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of CAP in Adults Clinical Infectious Diseases 2022。 ?我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率， 1997年中國藥學(xué)會的統(tǒng)計是： ? 三級醫(yī)院 70%， ? 二級醫(yī)院 80%， ? 一級醫(yī)院 90%。 Nieves Sopena, Miquel Sabri224。 正確判讀微生物培養(yǎng)陽性 與體外藥敏的意義 ?區(qū)別定植與污染 ?不同病原體陽性的臨床意義不同 ?體外與體內(nèi)情況不同 如何區(qū)別細(xì)菌定植與污染 ?痰培養(yǎng)陽性但臨床無下呼吸道感染征象 ?針對痰培養(yǎng)陽性細(xì)菌治療結(jié)果（敏感性，劑量，療程） ?血培養(yǎng) MRSE陽性 ?CAP患者非發(fā)酵菌培養(yǎng)陽性 ?多種細(xì)菌生長時怎樣判定 ?建立人工氣道后，下呼吸道是否“正常”情況下就有細(xì)菌定植 ?定量培養(yǎng)： 107,105,103 痰中不同種類病原微生物 培養(yǎng)陽性臨床意義不同 ?肺炎鏈球菌 ?非典型致病原 ?曲菌、隱球菌 ?原蟲 ?嗜麥芽窄食假單胞菌
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