【文章內(nèi)容簡介】 同的消費顧客群，提供差異性的服務(wù)。我國早期的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)并未形成明顯的消費層次，隨著收入差距的拉大，針對不同目標(biāo)客戶的保健產(chǎn)業(yè)細分市場正在形成：我國目前至少有5%的人口可以承受外資醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)高價服務(wù)，相當(dāng)于6500萬人，這是一個很大的市場，雖然這部分人大部分是年輕人，醫(yī)療消費的主要支出不在治療上。我國有10%人口家庭年收入在3萬元以上，這部分人的醫(yī)療服務(wù)需要中等的服務(wù)，目前城市的醫(yī)療中，他們傾向于找專家看病，只要質(zhì)量好，愿意承擔(dān)費用，也愿意加入醫(yī)療保險。對80%的人而言，可能只能獲得初步的醫(yī)療服務(wù)。我國可能會有10%的老少邊窮地區(qū)的人，在今后一段時間依然缺醫(yī)少藥，需要扶貧和改善生活環(huán)境。合理的規(guī)劃，可能會讓他們得到基本的一些醫(yī)療幫助，而且需要社會力量或慈善機構(gòu)的支援。中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境國內(nèi)宏觀經(jīng)濟發(fā)展前景并不樂觀，這對全行業(yè)都會造成一定負面影響。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前主要集中于中級以上城市，隨著國內(nèi)宏觀經(jīng)濟的相對減速，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)不可過分樂觀。一、需求現(xiàn)狀分析根據(jù)2004年10月中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國科學(xué)技術(shù)部、中華人民共和國國家統(tǒng)計局聯(lián)合進行的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀抽查報告，近年來我國居民慢性非傳染性疾病患病率上升迅速。尤其是高血壓、糖尿病、超重和肥胖患病明顯增加。此外血脂異常和體力活動相關(guān)慢性病增長明顯。這說明我國居民健康需求呈增長態(tài)勢。圖表6 歷年全國調(diào)查高血壓患病率比較圖（圖）圖表7 歷年全國調(diào)查糖尿病患病率比較圖（圖）意圖公司的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，%，%。%%，%，應(yīng)引起高度重視。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，預(yù)計今后肥胖患病率將會有較大幅度增長。%。不同類型的血脂異常現(xiàn)患率分別為：%，%，%。%的人血膽固醇邊緣升高。值得注意的是，血脂異?；疾÷手?、老年人相近，城鄉(xiāng)已經(jīng)差別不大。根據(jù)衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2004年）數(shù)據(jù)，近年來我國醫(yī)療服務(wù)于健康服務(wù)需求呈快速增長態(tài)勢，健康生活和生活健康成為人們關(guān)注的問題，一些地區(qū)尤其是城市居民主動獲取健康知識、改變不良生活習(xí)慣、參加健身活動蔚然成風(fēng)。15歲及以上調(diào)查人口中，%的15歲及以上調(diào)查者能自己主動獲取健康保健知識（%，%）。我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用卻呈下降趨勢。無論是了解自身狀況，還是對身體不適進一步確診檢查，健康體檢及健康服務(wù)要求必然同步增長。與個人健康服務(wù)需求增長同步，快速發(fā)展的經(jīng)濟環(huán)境也造就了大量的流動人口，無論是就職常規(guī)體檢，還是征兵、入學(xué)、機動車駕駛員體檢以及從藥人員、外來人口、食品衛(wèi)生等各類專項體檢，健康體檢市場均呈擴大需求狀態(tài)。據(jù)業(yè)內(nèi)專家估算，目前全國體檢市場約400億之巨，體檢及健康服務(wù)總額年增長應(yīng)在20%以上。意圖公司分析認為，這種快速增長態(tài)勢只能保持三至五年時間，此后健康服務(wù)市場仍會有一定程度的快速增長，但體檢市場會趨于平穩(wěn)增長。二、供給現(xiàn)狀分析截至2004年末，醫(yī)院18396個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），門診部6148個，診所（衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室），婦幼保健院（所、站） 2997個，?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）1581個。從數(shù)量分析，近年來我國醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、急救中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所6類機構(gòu)均呈快速增加態(tài)勢。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)增長具有以下特點，一是醫(yī)院床位增加，衛(wèi)生院床位減少。醫(yī)院診療住院人次增加，衛(wèi)生院診療住院人次減少。說是在越來越市場化的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)療服務(wù)主體向優(yōu)勢企業(yè)（醫(yī)院）傾斜，這也是市場發(fā)展的普遍規(guī)律。圖表8 2004年中國衛(wèi)生機構(gòu)及床位數(shù)統(tǒng)計表（表） 注：本表不含村衛(wèi)生室，系其中數(shù)。二是衛(wèi)生人員總數(shù)增加，衛(wèi)生總費用持續(xù)增長。有必要強調(diào)的是，衛(wèi)生費用增長已明顯超過同期經(jīng)濟增長速度，%%。三是億元門診和住院病人人均醫(yī)療費用繼續(xù)增加，這直接導(dǎo)致醫(yī)院出院者平均住院日縮短。四是門診及住院病人藥費比重下降，檢查治療費比重上升。2004年，衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診病人醫(yī)療費中，%，%；與上年比較。結(jié)上上述資料，可以認為國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)力量有所增強，但由于受市場消費力量限制，醫(yī)院資源正項城市與沿海地區(qū)集中，這無論是對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體而言，不是對健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展而言，未來的格局很可能是高經(jīng)濟消費地區(qū)醫(yī)療資源過剩中西部落后地區(qū)以來服務(wù)資源不足的發(fā)展格局。除醫(yī)療資源外，健康服務(wù)還需要一定管理資源和上游產(chǎn)業(yè)支持。其主要代表了健康服務(wù)管理軟件、健康服務(wù)專用設(shè)備與健康服務(wù)經(jīng)營人才。在健康服務(wù)管理軟件方面，除自大陸以外市場直接引的管理系統(tǒng)外（如美兆），國產(chǎn)自我開發(fā)的愛康網(wǎng)健康管理系統(tǒng)、泰秉健康管理軟件等國內(nèi)健康軟件開發(fā)商已逐步成長，可以基本滿足國內(nèi)市場發(fā)展需求。目前國內(nèi)健康服務(wù)專用設(shè)備還主要依賴于進口，檢查試劑等產(chǎn)品技術(shù)水平與國際產(chǎn)品還有一定差距。健康管理經(jīng)營人才相以不足是許多健康管理服務(wù)公司的主要瓶頸，考慮到國內(nèi)健康服務(wù)市場與國際健康服務(wù)市場具有較大不同，國際化健康服務(wù)經(jīng)營人才的競爭優(yōu)勢并不明顯，可以認為國際國內(nèi)健康管理經(jīng)營人才處在同一步起跑線上，在中國健康服務(wù)市場的成熟的過程中同步成長。對于健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)供給現(xiàn)狀，意圖公司認為，雖然在以體檢為代表的健康服務(wù)市場還存在一些服務(wù)空白點，健康服務(wù)機構(gòu)所能提供的服務(wù)于需求市場的巨大前景還存在一定差距，但仍可以認為供給力量是足夠甚至過剩的，就主要基于以下幾點基本判斷：健康服務(wù)機構(gòu)進入門檻較低，上游資源基本過剩國內(nèi)對健康服務(wù)市場持樂觀態(tài)度，導(dǎo)致大量資金與社會資源持續(xù)進入該領(lǐng)域目前市場競爭格局未充分形成，行業(yè)競爭壓力不大三、政策環(huán)境分析 無論是國家衛(wèi)生醫(yī)療管理機構(gòu)還是各地衛(wèi)生機構(gòu)，對于發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)在政策層面都是持支持態(tài)度的。對于加強健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)管理，一般持提高進入門檻與加強監(jiān)督管理并行策略，五特別政策規(guī)定?？紤]到健康服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的密切相關(guān)性，我們認為醫(yī)療服務(wù)市場政策環(huán)境與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)未來格局是基本一致的，其中國外醫(yī)療與健康服務(wù)機構(gòu)對國內(nèi)產(chǎn)業(yè)格局影響較大，也較受制于政策環(huán)境。根據(jù)《入世議定書》我國在醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)方面的具體承諾為：跨境提供醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面，我國的醫(yī)務(wù)人員為WTO成員國的公民提供醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的醫(yī)務(wù)人員為我國公民提供醫(yī)療服務(wù)沒有限制。根據(jù)這一規(guī)定，人們可以通過互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代通訊手段，向他國購買醫(yī)療咨詢、診斷、治療和醫(yī)學(xué)教育等服務(wù)。境外接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。即在市場準(zhǔn)入和國民待遇方面，我國的公民到WTO成員國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)或者WTO成員國的公民到我國境內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)沒有限制。外國人在華就醫(yī)與中國人一視同仁，享有同等的醫(yī)療條件和醫(yī)療選擇機會。對國外機構(gòu)在我國建立醫(yī)療機構(gòu)進行適當(dāng)限制。即外國醫(yī)療機構(gòu)、公司、企業(yè)和其他基礎(chǔ)組織和中國醫(yī)療機構(gòu)、公司、企業(yè)和其他經(jīng)濟組織以合資或者合作形式設(shè)立的醫(yī)療機構(gòu)，外資比例不得超過70%，在合資或者或作醫(yī)療機構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員中具有我國國籍者應(yīng)占多數(shù)。目前，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)。我國根據(jù)需要，可以限制合資、合作形式醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。在醫(yī)務(wù)人員流動方面進行適當(dāng)限制。即允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)務(wù)人員，在獲得我國衛(wèi)生部許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)期限為六個月，可以延長至一年。根據(jù)上述承諾，衛(wèi)生部和對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部于2000年5月聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》。該管理辦法規(guī)定，不允許設(shè)立外商獨資的醫(yī)療機構(gòu)，職能采取合資、合作形式設(shè)立醫(yī)院或診所。中外合資、合作醫(yī)院或診所，外方股權(quán)比例或權(quán)益不超過70%，中方股權(quán)比例或權(quán)益不低于30%；合資、合作的期限不超過20年；投資總額不低于2000萬元人民幣；合資合作醫(yī)療機構(gòu)必須是獨立的法人。此外，中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置與發(fā)展必須符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》。申請設(shè)立中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的中外雙方應(yīng)是能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人。合資、合作的中外雙方應(yīng)當(dāng)具有直接或間接從事醫(yī)療衛(wèi)生投資與管理的經(jīng)驗，并符合下列要求之一：能夠提供國際先進的醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理模式和服務(wù)模式；能夠提供具有國際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備；可以補充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)、資金和醫(yī)療設(shè)施方面的不足。初步估計，目前約有300家各種形式的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)已開展業(yè)務(wù)。但投資額、經(jīng)營規(guī)模普遍較??；服務(wù)內(nèi)容主要集中于眼科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科等?？祁I(lǐng)域，綜合性醫(yī)院很少。地域分布上主要集中在沿海地區(qū)的大中城市。盡管目前外資醫(yī)療機構(gòu)所占市場份額很小，對國有醫(yī)院特別是大型綜合性國有醫(yī)院還不構(gòu)成競爭。分析我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭格局，可以清楚看到國內(nèi)健康服務(wù)市場發(fā)展?jié)摿薮蟆?以下，低于世界衛(wèi)生組織要求的5%最低限，更明顯低于許多國家的8%和美國的11%的比例?？梢?，我國的健康服務(wù)市場還需要相當(dāng)大的資金投入、還有相當(dāng)?shù)脑鲩L空間，必然會吸引外資和民間資本的進入。由于大型醫(yī)院各自業(yè)務(wù)量飽滿，不僅掩蓋了產(chǎn)權(quán)以及管理上存在的問題，也掩蓋了大型醫(yī)院縱深發(fā)展的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的可能性，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，在高端健康服務(wù)市場上，外資醫(yī)院將是國有大型綜合性醫(yī)院的主要競爭對手。而目前政策層面沒有較好的制約手段。針對國內(nèi)健康服務(wù)，尤其是體檢市場存在的設(shè)備落后、聘用退休人員代替專業(yè)人員、流水線操作等不規(guī)范問題，衛(wèi)生部曾對陜西、四川、河南、湖北、廣東、山西、云南、遼寧、北京、上海、天津等部分省、市進行的體檢服務(wù)市場展開專題調(diào)查，但在調(diào)研基礎(chǔ)上就體檢服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等問題并未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前只是各地衛(wèi)生管理機構(gòu)根據(jù)身體情況制定了相應(yīng)區(qū)域管理要求。如廣州對于開設(shè)健康體檢中心只有兩個準(zhǔn)入條件：一、是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)；二、從事健康體檢的工作人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證和行醫(yī)證。業(yè)內(nèi)外評價門檻過低。北京市2004年進一步修改了《北京市體檢質(zhì)量管理規(guī)范》、《北京市體檢質(zhì)量控制考核實施細則》等一系列文件，此后又出臺了《北京市體檢質(zhì)量控制和改進評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《北京市醫(yī)療機構(gòu)外出體檢工作規(guī)范（試行）》。根據(jù)北京市體檢質(zhì)量控制和改進體系標(biāo)準(zhǔn)，合格體檢機構(gòu)的基本條件包含四大內(nèi)容：場地及建筑要求——有相對獨立的體檢場所候檢場所；體檢區(qū)域有能暖設(shè)施、通風(fēng)良好；按體檢用房使用總面積與當(dāng)日受檢人數(shù)之比，受檢者人均占有是用在 ，使用總面積不得低于400平方米。專業(yè)設(shè)置要求——內(nèi)科、外科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、體檢咨詢、放射影像、心電圖、B超、檢驗。資質(zhì)——每個體檢專業(yè)至少有一名從事本專業(yè)五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；醫(yī)師與受檢人數(shù)之比為1：10，設(shè)總主檢1人。基本儀器設(shè)備——包括檢查床、生化分析儀等50多種相關(guān)各科檢查設(shè)備。在《北京市醫(yī)療機構(gòu)外出體檢工作規(guī)范》中，一共提出十六條要求，并且在附件中規(guī)定了外出體檢合作協(xié)議書的基本內(nèi)容。北京兩項旨在規(guī)范體檢市場的法規(guī)的出臺傳達出一個信號：由亂到治將是一個趨勢，監(jiān)管者是不容許混亂侵害間凱德市場經(jīng)濟秩序的。根據(jù)規(guī)定要求，體檢機構(gòu)每次在注冊的合法醫(yī)療機構(gòu)以外開展體檢，必須提前在15—30日內(nèi)向所屬衛(wèi)生行政部門提出備案申請。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)對不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)體檢人員進行處罰。醫(yī)療機構(gòu)在外出體檢時不得借機推銷藥品、化妝品或醫(yī)療機械和保健品；體檢后10天內(nèi)必須出結(jié)果；體檢結(jié)論必須書寫規(guī)范，體檢報告上必須出具正常參考值，檢驗項目要有中英文對照；體檢使用的醫(yī)療器械必須拿得出質(zhì)量保證書等。對于目前許多醫(yī)療機構(gòu)出外為單位進行體檢的情況，新規(guī)范特別要求，醫(yī)療機構(gòu)在外出體檢時，至少提前半個月向所在區(qū)縣衛(wèi)生局提出備案申請，并和邀請單位簽訂體檢協(xié)議書，而且不得借體檢之便推銷產(chǎn)品。意圖公司認為，目前各地對健康服務(wù)市長的管理政策基本集中于監(jiān)管加強思路，對于產(chǎn)業(yè)進入門檻提高并沒有本質(zhì)性改變，也就是說從產(chǎn)業(yè)發(fā)展角度分析，并沒有實質(zhì)性的進入門檻提高。健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)主體快速增長趨勢從政策環(huán)境角度分析并沒有制約影響?？梢越梃b的信息包括：2005年4月，衛(wèi)生部決定對陜西、四川、河南、湖北、廣東、山西、云南、遼寧、北京、上海、天津等部分省、市進行體檢服務(wù)基本情況調(diào)查。衛(wèi)生部要求，各省級、地（市）級衛(wèi)生行政部門要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，總結(jié)體檢服務(wù)機構(gòu)和市場存在的問題，為下一步規(guī)范體檢機構(gòu)或組織提供決策依據(jù)。四、當(dāng)前發(fā)展特點與趨勢作為傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)所提供的具體服務(wù)是存在已久的，但作為新的產(chǎn)業(yè)組織形式，健康服務(wù)領(lǐng)域客觀上存在著產(chǎn)業(yè)市場構(gòu)成的五個基本要素：商品可理解為用于滿足人們健康保健需要的綜合服務(wù)產(chǎn)品；交換媒介是市場內(nèi)充當(dāng)支付手段的貨幣；企事業(yè)單位、居民、政府和醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成了市場的主體；健康服務(wù)機構(gòu)則是醫(yī)療服務(wù)的交易場所；服務(wù)的價格即收費標(biāo)準(zhǔn)。具備了這五個市場要素，就充分說明健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)是客觀存在的。中國的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展初期，依存于當(dāng)前中國經(jīng)濟環(huán)境，我國健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有以下特點與趨勢：經(jīng)營服務(wù)主體的多元化，服務(wù)形勢多樣化。根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類的實施意見》的經(jīng)審核要求，我國的醫(yī)療機構(gòu)已分為非營利和營利性兩類來分別管理。此外民營、外資（合資）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也面向中國市場提供各類醫(yī)療健康服務(wù)。雖然醫(yī)療機構(gòu)實行分類管理，但不同類型的醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)項目和方式上卻是交叉的，因此充分應(yīng)用國家政策，發(fā)揮自身的優(yōu)勢，采取適合自身特點的管理體制、運行機制、經(jīng)營內(nèi)容與服務(wù)模式，將是各類健康服務(wù)產(chǎn)品提供商的必然選擇。對于國內(nèi)健康服務(wù)需求市場而言，由于經(jīng)濟條件與消費方式的不同，對于健康服務(wù)產(chǎn)品的需求也呈較大的差異化，這就必然造成服務(wù)形勢的多樣化。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，健康服務(wù)機構(gòu)將充分利用電腦網(wǎng)絡(luò)來提供便捷的服務(wù)，預(yù)約健康服務(wù)將成為時尚，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生、遠程服務(wù)、家庭監(jiān)護等全新健康服務(wù)模式將徹底改變傳統(tǒng)的健康服務(wù)形勢，這會大大縮短健康服務(wù)機構(gòu)與客戶之間的距離，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。這