顱內(nèi)動脈瘤的治療策略——第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉(編輯修改稿)
2025-06-22 22:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 險度 同，后交通、椎基底 /大腦后和基底動脈頂端的 UIAs 更加容易破裂。 ? Rinkel報告，大腦前動脈和大腦中動脈動脈瘤的年破裂危險性是 1%，頸內(nèi)動脈動脈瘤為 %，后循環(huán)動脈瘤為 %。 Rinkel GJ,Djibuti M,vanGijn and risk of rupture of intracranial aneurysms: a systematic review. Stroke, 1998, 29 (1):251256. ISUIA— 治療結(jié)果 注 。兩組手術(shù)相關(guān)的 1年平均致死率 %和 1%，致殘率 %和 %。 ISUIA— 初期結(jié)論 ? 治療結(jié)果與年齡有關(guān)，與手術(shù)方式及動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、術(shù)前病人的狀態(tài)等不相關(guān)。 ? 動脈瘤 7mm,無蛛網(wǎng)膜下腔出血史，手術(shù)治療不能降低其致殘及致死率。 UIA— 治療策略 ? 其他部位動脈瘤出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，有癥狀的動脈瘤，直徑大于 10mm。或者直徑在 69mm，病人年齡較輕。動脈瘤直徑小于 6mm，但隨訪 2年內(nèi)有增大，應(yīng)考慮手術(shù)。同時，要考慮病人身體狀態(tài)，醫(yī)生自身的技術(shù)能力。并不完全簡單地將未破裂動脈瘤 10mm定為非手術(shù)干預(yù)指標。 ISAT OR 破裂動脈瘤 — 自然史 ? 動脈瘤年破裂率 12%。 ? 20%30%在 30天再次出血， 70%因再出血死亡。 ? 高致殘，高致死率。 破裂動脈瘤 — 治療策略 ? 早期手術(shù)治療既可消除動脈瘤再出血危險性而且預(yù)后良好。 ? 復(fù)雜動脈瘤 巨型動脈瘤最好擇期手術(shù) ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 Ⅳ Ⅴ ，有腦內(nèi)血腫，行DSA檢查，夾閉動脈瘤和血腫清除。伴有腦室血腫及腦積水可先行血管內(nèi)治療后再行腦室外引流，也可待癥狀緩解，再行手術(shù)夾閉動脈瘤。 ISAT— 治療方法選擇 The International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) – 共 2143病例 ,對比血管內(nèi)治療和開顱夾閉動脈瘤 . ISAT— primary oute ISAT— death 注 。夾閉動脈瘤比血管內(nèi)介入治療動脈瘤死亡率高 (logrank p=003） 注 。死亡原因分析手術(shù)夾閉動脈瘤創(chuàng)傷大，相關(guān)并發(fā)癥高。 ISAT— 治療效果和再出血 0%10%20%30%40%50%60%
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