阿片類藥物的合理使用--章杰4月26日(編輯修改稿)
2025-06-22 22:03 本頁面
【文章內容簡介】 口 服 給 藥 ? 口服是癌痛治療的最佳選擇 ? 能口服的患者盡量選擇口服 奧施康定 174。 最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于 疼痛強度、現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療和伴隨疾病 ? 美國常用阿片類藥物 ? 阿片類藥物轉換： 鎮(zhèn)痛和副作用之間更好的平衡 ? 不推薦用于癌痛的藥物 ? 若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物 ? 口服和腸外途徑給藥之間轉換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量丌足 ? 嗎啡 ?羥考酮 ? 氫嗎啡酮 ? 芬太尼 Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶 Ⅹ 混合激動 拮抗劑 Ⅹ 部分激動劑 Ⅹ 安慰劑 NCCN指南：合理選擇阿片類藥物 癌痛規(guī)范化治療注意事項 1 注射劑不宜長期用于慢性癌痛 ,例如 :杜冷丁等 2 非甾體類抗炎藥不宜長期用于慢性癌痛 3 兩個非甾體類抗炎藥物不宜聯(lián)合應用 4 復方制劑不宜長期用于慢性癌痛 ,例如 :氨酚羥考酮片等 5 兩個長效阿片類藥物不宜聯(lián)合使用 6 芬太尼貼僅適用于阿片耐受或不能口服患者 7 阿片類藥物應 盡早和足量使用 8 阿片類藥物不良反應要盡早預防和積極處理 ? 2022年到 2022年，美國的毒品控制中心收到了250,000個電話，都是關于對乙酰氨基酚中毒的事件 ? 2022年， 780,324例藥物相關中毒事件發(fā)生在 19歲以下的未成年人中 ? 其中 66,224例（ %）是由對乙酰氨基酚引起的 為什么 NCCN不推薦對乙酰氨基酚？ 在我國，對乙酰氨基酚做為非處方藥 也幾近“濫用”狀況 ? 非甾類藥物有封頂效應即 : 有日限量 ,再增加劑量 ,不會增加療效反而增加副反應 ? 所以如果疼痛繼續(xù)加重 , 需要換用或加用阿片類藥物 NSAID鎮(zhèn)痛劑量 藥名 劑量 日限量 阿司匹林 500~1000mg/4~6h 6g 對乙酰氨基酚 650~1000mg/6h 2g 布洛芬 400~500mg/6h 雙氯芬酸 25~100mg/6h 舒林酸 150~200mg/12h 400mg 非諾洛芬 200~400g/4~6h 意施丁 25~75mg/12h 200mg 為什么避免首選芬太尼貼劑？ ?丌是口服首選 ?起效慢 ?丌易調整劑量 ?貼劑的弊端 ?安全性差 ?只能用于阿片耐受患者 芬太尼貼劑的弊端 ? 出汗 — 芬太尼貼劑脫落 ? 洗浴 — 需要特別小心 ? 皮膚過敏 — 紅、腫、癢 ? 貼片上需要標記時間才記住的煩惱 NCCN成人癌痛指南警示 發(fā)熱、用熱燈或電熱毯加熱，會加速芬太尼貼劑的釋放，應盡量避免使用 貼劑所受影響因素較多，醫(yī)生不易掌控， 如： 個體差異、皮下脂肪的厚薄等，使得劑量丌易掌控，療效受到影響 肝腎功能不全及老年患者，慎用或禁用 芬太尼 1. 任玉娥 . 中國疼痛醫(yī)學雜志 . 2022。8(3):16972. 2. 呂圭源主編 . 藥理學 . 中國中醫(yī)藥出版社 . 2022。42. 3. 樊艷麗 . 藥物不良反應雜志 . 2022。9(1):2832. 肝腎功能不全及老年患者，慎用或禁用芬太尼，因為： 為什么不提倡使用哌替啶？ 哌替啶用于慢性癌痛會產生較嚴重不良反應?。?！ 長期使用對人危害嚴重 丌符合三階梯止痛原則 政府明令限制其生產、使用 丌符合全球麻醉藥品消耗潮流，是落伍的產品 管理嚴格，嚴防流弊 ? 鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的 1/10 ? 半衰期長：體內代謝半衰期 13～ 18小時 ? 作用時間短： — 。 ? 易產生“飄”的感覺，易產生依賴性。 ? 鹽酸哌替啶代謝產物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增強了 1倍，去甲哌替啶在體內半衰期長，約 1318小時，其毒性反應為： ? 輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐 ? 重者：癲癇大發(fā)作 ? 正性頻率：心率加快 ? 負性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓 為什么不推薦長期使用即釋嗎啡？ 44 ? NCCN成人癌痛指南指出： 24小時劑量穩(wěn)定后， 盡早選用控緩釋的阿片藥物 來控制慢性疼痛 ? 緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用 更方便，不良反應更低，睡眠質量改善更明顯 ? 即釋嗎啡僅用于初始 24小時滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“ 33標準”， 應減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎用藥劑量 配角搶戲變主角 三階梯鎮(zhèn)痛的注意點？ 弱阿片類藥物 非阿片類藥物177。輔助藥物 強阿片類藥物 輕度 中度 重度 疼痛消失 1 口服給藥
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