血?dú)夥治鲈谂R床的應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-06-22 18:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3）＞正常（ HCO3）+?△ PaCO2 +，可診斷急性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒或未代償急性呼吸性 堿中毒；實(shí)測(cè)（ HCO3）＜正常（ HCO3） +?△ ，可診斷急性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。其代償極限為 HCO318mmol/L 。 、 PaCO2 28mmHg、 HCO3 23mmol/L。按公式計(jì)算： （ HCO3） =?（ 2940） 177。 = 177。 。預(yù)計(jì)： （ HCO3） =正常（ HCO3） +△ （ HCO3） =177。 = 實(shí)測(cè)（ HCO3） 23mmol/L在此范圍內(nèi) ，結(jié)合病史可診斷急性呼吸性堿中毒 舉例 慢性呼吸性堿中毒 ?慢性呼吸性堿中毒預(yù)計(jì)代償公式為： （ HCO3） =?△ PaCO2177。 ?當(dāng)實(shí)測(cè)（ HCO3）落在正常（ HCO3）（ 24） +△ （ HCO3）范圍內(nèi)， 可診斷慢性呼吸性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)（ HCO3）＞正常（ HCO3） + ?△ PaCO2+，可診斷慢性呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒或未代 償慢性呼吸性堿中毒；當(dāng)實(shí)測(cè)（ HCO3）＜正常（ HCO3） +? △ ，可診斷慢性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。 ?其代償極限為 1218mmol/L。 、 PaCO2 29mmHg、（ HCO3） 19mmol/L。按公式計(jì)算： （ HCO3） =?△ PaCO2177。 =?（ 2940） 177。 = 177。 預(yù)計(jì)： （ HCO3） =正常（ HCO3） +△ （ HCO3） =177。 =1621mmol/L 實(shí)測(cè)（ HCO3） 19mmol/L在 1621mmol/L范圍內(nèi)。 結(jié)論：結(jié)合病史可診斷慢性呼吸性堿中毒。 舉例 代謝性酸中毒 ?原發(fā)的血漿（ HCO3）減少稱為代謝性酸中毒。 ?臨床上常按陰離子隙（ AG）將代謝性酸中毒分為高 AG型和正常 AG型。 ? AG是指血漿中可測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。用公式表示為： AG=Na++K+ （ Cl+ HCO3）。其正常值為 816mmol/L。 ?根據(jù)電中和原理： AG升高數(shù) =（ HCO3）下降數(shù) 。 ?高 AG代謝性酸中毒以“產(chǎn)生過(guò)多的酸”為特征，常見(jiàn)于乳酸酸中毒、尿毒 癥、酮癥酸中毒 。 ?正常 AG代謝性酸中毒，又稱高氯型代謝性酸中毒，可以由（ HCO3） 減少（如腹瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管性酸中毒）或過(guò)多使用含 Cl的酸 ?（如鹽酸精氨酸、鹽酸等）。 代謝性酸中毒合并預(yù)計(jì)代償公式為： PaCO2=?（ HCO3） +8177。 2 ?凡實(shí)測(cè) PaCO2落在 ?（ HCO3） +8177。 2范圍內(nèi)，可診斷代謝性酸中毒； 凡實(shí)測(cè) PaCO2＞ ?（ HCO3） +8+2，可診斷代謝性酸中毒合并呼吸性 酸中毒；凡實(shí)測(cè) PaCO2＜ ?（ HCO3） +82，可診斷代謝性酸中毒合 并呼吸性堿中毒；其代償極限為 PaCO210mmHg。 舉例 、 PaCO2 30mmHg、（ HCO3） 15mmol/L。 分析： HCO315＜ 24mmol/L且 ＞ ，可診斷為代謝性酸中毒。 按公式計(jì)算： 預(yù)計(jì) PaCO2=+8177。 2==177。 2mmHg 實(shí)測(cè) PaCO2 30mmHg在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代謝性酸中毒 。 代謝性堿中毒 ?原發(fā)的血漿（ HCO3）升高稱為代謝性堿中毒。 ?代謝性堿中毒預(yù)計(jì)代償公式為： △ PaCO2=?△ （ HCO3） 177。 5 。 ?凡實(shí)測(cè) PaCO2落在正常 PaCO2（ 40） + △ PaCO2范圍內(nèi)，可診斷代謝性堿中毒；實(shí)測(cè) PaCO2＞ ?△ （ HCO3） +5，可診斷代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒；凡實(shí)測(cè) PaCO2＜ ?△ （ HCO3） 5，可診斷代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒。 ?代償極限為 PaCO2 55mmHg。 舉例 、 PaCO2 48mmHg、（ HCO3） 36mmol/L。 分析：（ HCO3） 36＞ 24mmol/L且 ＞ ，可診斷 為代謝性堿中毒。按公式計(jì)算： 預(yù)計(jì)： PaCO2=正常 PaCO2+ △ PaCO2=40+177。 5=177。 5mmHg 實(shí)測(cè) PaCO2 48mmHg在此范圍內(nèi)，結(jié)論：代謝性堿中毒。 混合性酸堿失衡 ?兩種或三種單純酸堿失衡同時(shí)存在，可稱為混合性酸堿失衡。 ?在臨床上，常見(jiàn)于代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒、呼吸性 酸中毒合并代謝性堿中毒或代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒合 并代謝性堿中毒或代謝性酸中毒。 ?其中呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒合并代 謝性堿中毒為酸堿一致型，其余為酸堿混合型。 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 項(xiàng)目 正常 慢性呼酸 代堿 慢性呼酸合并代堿 Na+ mmol/L 140 140 140 140 K+ mmol/L Cl mmol/L 105 94 92 90 HCO3 mmol/L 25 36 36 40 AG mmol/L 10 10 12 10 PaCO2mmHg 40 70 48 67 PH 舉例 PaCO267＞ 40mmHg，提示呼吸性酸中毒存在；按公式計(jì)算： （ HCO3） =?△ PaCO2177。 =?（ 6740） 177。 =177。 預(yù)計(jì)：（ HCO3） =正常（ HCO3） +△ （ HCO3） =24+ 177。 =（ HCO3） 40＞ ， 提示代謝性堿中毒存在，結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒合并代謝性 堿中毒。 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 項(xiàng)目 正常 代酸 呼酸并代酸 重度 輕度 Na+ mmol/L 140 140 140 140 K+ mmol/L Cl mmol/L 105 105 103 103 HCO3 mm
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