血?dú)夥治鲋v座(編輯修改稿)
2024-11-04 05:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 標(biāo)及意義,第二十一頁，共五十頁。,5. 中心靜脈血?dú)夥治?fēnxī)。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCOHCO3差值很小?！鱌H=0.0△PCO2=0.8 Kpa〔6mmHg〕、△HCO3=1~3mmol/L。 當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO△HCO3差值會增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO△HCO3差值會減小。,常用動脈血液氣體分析指標(biāo)(zhǐbiāo)及意義,第二十二頁，共五十頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義,循環(huán)功能不好(b249。 hǎo)時，△PH、△PCO△HCO3增大的機(jī)制：,第二十三頁，共五十頁。,血?dú)夥治龅呐R床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,1．判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。 低氧血癥的程度分級(fēn j237。)： 輕度 10.5~8.0Kpa 〔80~60mmHg〕 中度 8.0~5.3Kpa 〔60~40mmHg〕 重度 5.3Kpa 〔 40mmHg 〕,第二十四頁，共五十頁。,2. 判斷呼吸衰竭類型。 I型呼衰：僅PaO28.0Kpa II 型呼衰：PaO28.0Kpa 同時(t243。ngsh237。)伴有PaCO2≥6.66 Kpa 3. 指導(dǎo)臨床治療。 4. 判斷酸堿失衡。,血?dú)?xu232。q236。)分析的臨床應(yīng)用,第二十五頁，共五十頁。,酸堿平衡失調(diào)(shīti225。o) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),體內(nèi)主要緩沖系統(tǒng) 血漿及細(xì)胞外液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白和血紅蛋白。 細(xì)胞內(nèi)液：碳酸鹽，磷酸鹽，血漿蛋白。 組織(zǔzhī)：組織蛋白。 骨骼：碳酸鹽，磷酸鹽。 細(xì)胞內(nèi)外離子交換：H+—K+，H+—Na+，HCO3—Cl,第二十六頁，共五十頁。,腎臟(sh232。nz224。ng)的調(diào)節(jié)作用 排氫 泌銨 回吸收HCO3 離子交換：H+—K+，H+—Na+。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),第二十七頁，共五十頁。,肺臟的調(diào)節(jié)作用 周圍化學(xué)感受器 中樞化學(xué)感受器 肝臟的的調(diào)節(jié)作用 氨基酸在脫脧時可產(chǎn)生大量的HCO3，這些HCO3可被肝臟在合成尿素過程(gu242。ch233。ng)中消耗。,酸堿平衡失調(diào)(shīti225。o) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),第二十八頁，共五十頁。,單純性酸堿失調(diào)(shīti225。o) 代謝性酸中毒〔代酸〕 代謝性堿中毒〔代堿〕 急或慢性呼吸性酸中毒〔呼酸〕 急或慢性呼吸性堿中毒〔呼堿〕,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào) 酸堿平衡失調(diào)的類型,第二十九頁，共五十頁。,混合性酸堿失調(diào) 1. 呼吸(hūxī)—代謝紊亂 呼酸+代酸 呼酸+代堿 呼堿+代酸 呼堿+代堿,酸堿平衡失調(diào)(shīti225。o) 酸堿平衡失調(diào)的類型,第三十頁，共五十頁。,混合性酸堿失調(diào)(shīti225。o) 2. 混合性代謝紊亂 代酸+代堿 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸,酸堿平衡失調(diào)(shīti225。o) 酸堿平衡失調(diào)的類型,第三十一頁，共五十頁。,三重(sān zh242。nɡ)性酸堿紊亂 代酸+代堿+呼酸 代酸+代堿+呼堿,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào) 酸堿平衡失調(diào)的類型,第三十二頁，共五十頁。,單純性酸堿失調(diào)的原因(yu225。nyīn)和發(fā)病機(jī)制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPOSO4， 代 〔AG↑〕 如糖尿病、腎衰、心衰、休克、 缺氧等。 酸 2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒 〔AG正?！? 2. 藥物性：如NH4Cl、CaCl 碳酸酐酶抑制劑、輸生理 鹽水等,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)失調(diào),,第三十三頁，共五十頁。,單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制(jīzh236。) PH PaCO2 HCO3 常見原因 1. 氯敏感代堿〔尿CL＜10~15mmol/L〕：嘔 代 吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。 堿 2. 氯不敏感
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