腦血管病總論第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學廉(編輯修改稿)
2025-06-22 18:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的刺激 ：因斑塊脫落、血液高凝 腦血管病的分類 ? 缺血性腦血管病 84% ? 血栓形成 53% ? 栓塞 31% ? 出血性腦血管病 16% ? 腦內(nèi)出血 10% ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血 6% 缺血性腦血管病 第一部分 概 述 ? 每年新增的 200萬腦血管病患者中， 84% 的為缺血性 ? 未能早期診斷和有效治療， 50%的患者 留有永久的殘疾 ? 10%的患者死亡 腦缺血的病理生理 ?腦耗氧量大 ，心臟每分鐘搏出 5000ml血液的15%21%供應腦，雙側頸內(nèi)動脈供應腦的血流占 85%,腦循環(huán)停止 48分鐘，可出現(xiàn)不可逆轉的腦梗塞 ?腦血流依靠腦血管的擴張和收縮來調節(jié) ?急性腦缺血因代謝產(chǎn)物的堆積， 導致局部充血 ,血流量減少 30%40% ?腦缺血后可通過側枝循環(huán)代償 缺血性腦血管病的分類 ? 短暫性的腦缺血發(fā)作（ TIA）： 突然發(fā)作，數(shù) 分鐘或數(shù)小時內(nèi)完全恢復，最長不超過 24小時 ? 腦梗塞： 因腦缺血壞死，分為 ① 可逆性神經(jīng)功能障礙： 13周完全恢復 ② 發(fā)展中卒中：癥狀呈階梯狀或逐漸惡化 ③ 完全卒中：神經(jīng)功能障礙持續(xù)存在 ? 煙霧病 缺血性腦血管病的診斷 ? 病史 ? CT或 CTA ? MRI或 MRI血管成像 ? 多普勒超聲檢查 ? 腦電圖 ? 腦血流測定 ? 腦血管造影：對動脈粥樣硬化的患者易造成 斑塊脫落的風險 缺血性腦血管病的治療 1. 血壓監(jiān)護 2. 降顱壓及減輕腦水腫 3. 低分子右旋糖酐：增加血容量，降低血液粘稠度 4. 擴張血管：在病程第 12周時使用，以免早期使用加重腦水腫 5. 抗凝治療：血小板異常的，服阿斯匹林、潘生丁 6. 溶栓治療：靜脈溶栓和動脈溶栓 （一）對癥治療 1. 顱內(nèi) — 顱外動脈吻合術和架橋術 2. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術 3. 血管成形術：支架置入或球囊擴張術 （二）外科治療：狹窄＞ 50%有癥狀 狹窄＞ 70%，無論有無癥狀 腦血管狹窄的測量 ? 準確測量在治療中具有非常重要的意義，關系到支架長度及球囊大小的選擇 ? 一般使用標定直徑的鋼球或導管做參照物 ? 測量四個數(shù)據(jù)：狹窄遠端正常動脈 、狹窄段、狹窄近端、及狹窄長度 ? 計算方法： 狹窄程度（ %） ﹦ 狹窄段 A直徑／狹窄遠端正常 A直徑 腦血管狹窄的分類 ?輕度狹窄：狹窄程度小于 30% ?中度狹窄：狹窄程度 30% ～ 70% ?重度狹窄：大于 70% 顱 內(nèi) 支 架 術后即刻 術前 支架術后 1年 術 前 術 中 術 后 顱內(nèi)基底 A狹窄使用 Apollo球囊擴張支架 手術或支架前后為啥要服藥？ ?血脂高、血液粘稠度高的患者 術前服用降血脂、改善血液循環(huán)和抗血小板聚集的藥物，避免并發(fā)癥 ?放置支架后：血管內(nèi)一些血液成分和脂類附著聚集在支架表面，長期沉積使支架內(nèi)壁明顯增厚，引起支架內(nèi)狹窄 ?頸動脈內(nèi)膜剝脫術后：在動脈壁創(chuàng)面上也會有血液成分的沉積 治療前后服用抗凝、抗血小板聚集 和降血脂的藥物非常重要 支架術后再狹窄 原因 ? 支架內(nèi)表面組織增厚 ? 支架自身塌陷 預防 ? 嚴格規(guī)律的服藥 ? 改善日常生活習慣：戒煙，清淡飲食，控制高血壓、高血脂、糖尿病等 ? 避免頸部的過度屈曲、
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