王紅勇石偉斌第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管內(nèi)科(編輯修改稿)
2025-01-31 13:43 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2/d 或普通肝素： 100U/kg/d，分 4次靜脈注射。 ? 阿司匹林問(wèn)題 : 3～ 5mg/kg/d，口服 6個(gè)月 300mg/d， 口服 1個(gè)月 +100mg/d，口服 5個(gè)月。 ? 房缺封堵器 30mm者，酌情加服氯吡格雷 75mg/d 。 ? 對(duì)有房顫者，中國(guó)專家共識(shí)建議用華法令。 主動(dòng)脈 心房瘺 ? 發(fā)生率及發(fā)生原因 少見但嚴(yán)重（ ASD， % ）， 多發(fā)生 72小時(shí)內(nèi)。 ASD位于前上方及封堵器偏大、 摩擦主動(dòng)脈根部所致。 ? 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性胸痛等。超聲示自主動(dòng)脈根部射 向右（或左）心房。 ?防 治 封堵器不宜過(guò)大。雙盤 抱住 而不是 頂住 主動(dòng)脈根部。超聲隨訪。通常應(yīng)行手術(shù)治療。 主動(dòng)脈 心房瘺 主動(dòng)脈 心房瘺 ?防 治 — 封堵術(shù) 動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤 ?發(fā)生率 常見于 ASD封堵（ %）， PBPV (%),PDA封堵 (%),VSD封堵 (%)。 ?原 因 與輸送鞘管較粗、穿刺點(diǎn)不當(dāng)或局部血 管走行異常有關(guān)。假性動(dòng)脈瘤則與術(shù)后穿刺 點(diǎn)按壓不當(dāng)或力量不夠有關(guān)。 動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤 a－瘤腔 b－瘤頸 c－股動(dòng)脈 ?防 治 正確穿刺及壓迫方法。直接或超聲引導(dǎo)下壓迫。小動(dòng)靜脈瘺隨訪觀察，彈簧圈阻塞或封堵器封堵，外科手術(shù)。假性動(dòng)脈瘤超聲引導(dǎo)下 凝血酶注射 為主，外科手術(shù)。高齡患者可帶膜支架植入。 冠狀動(dòng)脈空氣栓塞 ? 發(fā)生率 多見于 ASD封堵術(shù)中（ 1%～ 2%）。 ?原 因 未能排盡封堵器和輸送鞘內(nèi)的氣體。 ?臨床表現(xiàn) 突發(fā)胸痛、胸悶，心率減慢， ECG 示 ST段明顯抬高。 ?防 治 充分排氣，鞘入左房后避免咳嗽。 吸氧，阿托品及血管擴(kuò)張藥。必要 時(shí)在冠脈口用生理鹽水沖洗。 頭痛或偏頭痛 ?發(fā)生率 多見于 ASD封堵術(shù)后，其發(fā)生率 7% 。 ?原 因 ？：栓塞？房間隔改變？封堵器本身？ ?臨床表現(xiàn) 常發(fā)生于封堵術(shù)后數(shù)小時(shí)之內(nèi)，多為 間斷性偏頭痛，術(shù)后半年內(nèi)可緩解。 ?防 治 加強(qiáng)抗凝，對(duì)癥。 死 亡 ?發(fā)生率 ASD封堵術(shù)及 PBPV較多，總的說(shuō)來(lái)死 亡率較低（＜ % ）。 ?原 因 嚴(yán)重心律失常、心臟填塞或封堵器脫落 且處理不當(dāng)或不及時(shí)、右室流出道嚴(yán)重 痙攣和冠狀動(dòng)脈栓塞等。 ?防 治 認(rèn)識(shí)到位、規(guī)范操作、處理要及時(shí)得當(dāng)。 病例分享 左回旋支 右心房瘺 ,伴右心增大及肺動(dòng)脈擴(kuò)張 病例分享 RA LCX ↖ RA LCX ↘ ↘ LCX RA 術(shù)中發(fā)生室顫 小 結(jié) ?先心病介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率較低。 ?這有賴于適應(yīng)證的嚴(yán)格掌握及規(guī)范操作， 術(shù)者經(jīng)驗(yàn)是至關(guān)重要的。 ?不斷地提升自我，以期減少并發(fā)癥是 我們的職責(zé)和義務(wù)所在。 !yb%MVqXCXU8F)ep1G%0vXhUqkwl(EJamp。p5c0aT PMtamp。Rz
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1