流行病第四軍醫(yī)大學診斷試驗(編輯修改稿)
2025-02-15 10:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 果 符合率 B醫(yī)師 A醫(yī)師 輕或無 視網(wǎng)膜病 中或重度 視網(wǎng)膜病 合計 輕或無視網(wǎng)膜病 46( a ) 10( b ) 56 中或重度視網(wǎng)膜病 12( c ) 32( d ) 44 合 計 58 42 100 46+32 觀察符合率 = =78％ 100 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 29 （ 1）預告值（ predictive value, PV） 指診斷試驗結(jié)果與實際符合的概率。 ?陽性預告值（ +PV）： 陽性試驗結(jié)果中實際患者的百分率， 即診斷試驗陽性者患病的概率。 ＋ PV ＝ a/（ a+b） ?陰性預告值（ PV） ：陰性試驗結(jié)果中實際未患病者的百分率，即診斷試驗陰性者未患病的概率。 － PV ＝ d/（ c+d） 金標準 合計 病人 非病人 待評 + a b a+b c d c+d 合計 a+c b+d a+b+c+d （三）評價收益的指標 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 30 （ 2） 生物學效果評價 ?檢出新病例的數(shù)量。檢出的新病例越多，試驗的效果越好。 ?早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的病例比自發(fā)就醫(yī)的病例預后有不同程度的改善。 ?高危人群的疾病防制效果。 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 31 （ 3） 社會經(jīng)濟效益 ?成本效益分析 （ costbenefit analysis） ?成本效果分析（ costeffectiveness analysis） ?成本效用分析 （ costutility analysis） 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 32 真陽性 假陽性 a+b 假陰性 真陰性 c+d a+c b+d a+b+c+d a b d c 陽性 陰性 患病 非患病 靈敏度 Se=a/（ a+c） 特異度 Sp=d/（ d+b） 假陰性率 β=c/（ a+c） 假陽性率 α=b/（ d+b） +PV=a/(a+b) +LR=(a/(a+c))/(b/(b+d)) PV=d/(c+d) LR=(c/(a+c))/(d/(b+d)) 患病率 =(a+c)/(a+b+c+d) 準確度 =（ a+d)/(a+b+c+d) 約登指數(shù) （ Y1） =Se+Sp1 =1?? 診斷試驗的評價指標 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 33 210例心肌梗死患者和 810例非心肌梗死患者血清肌酸激酶（ CK試驗），結(jié)果如下表： 請計算靈敏度、特異度、陽性預告值、陰性預告值、陽性似然比、陰性似然比 CK試驗 心肌梗死 合計 有 無 陽性 165 80 245 陰性 45 730 775 合計 210 810 1020 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 34 （四） 評價指標間的關系 ? 靈敏度與特異度 理想的診斷試驗是靈敏度和特異度都高的方法， 靈敏度或特異度可以通過調(diào)整截斷點來提高 . 一般而言，二者不能同時提高，提高其中一個，另一個必然降低。 某 項 診 斷 標 準 的 數(shù) 值正 常病 人 C D E人數(shù)診斷標準定于 **點最好？ 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 35 CK試驗不同截斷點診斷心肌梗死的評價指標 截斷點 (IU) 靈敏度 (%) 特異度 (%) 尤登指數(shù) 320 37 42 50 58 67 80 93 99 100 100 99 98 98 98 94 88 68 0 280 240 200 160 120 80 40 1 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 36 臨床工作中如何權(quán)衡 Se和 Sp的問題： 采取 Se高 的方法 : 以篩檢、初診和排除診斷為目的，或漏診會造成嚴重后果的疾病。 采取 Sp高 的方法： 以確診為目的，或誤診會導致病人嚴重負擔，甚至因采取一些不恰當?shù)脑\治措施，有可能造成嚴重并發(fā)病或毒副作用者。 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 37 ?預告值與患病率、靈敏度和特異度 ?患病率對預告值的影響更為明顯。 ?當患病率固定不變時，特異度的改變對陽性預告值的影響較靈敏度改變引起的影響要大。特異度愈高，陽性預告值愈高。 第四軍醫(yī)大學 流行病學教研室 38 特異度 (%) 靈敏度（％） 50 60 70 80 90 9
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