流行病第四軍醫(yī)大學(xué)診斷試驗(yàn)(編輯修改稿)
2025-02-15 10:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 果 符合率 B醫(yī)師 A醫(yī)師 輕或無 視網(wǎng)膜病 中或重度 視網(wǎng)膜病 合計(jì) 輕或無視網(wǎng)膜病 46( a ) 10( b ) 56 中或重度視網(wǎng)膜病 12( c ) 32( d ) 44 合 計(jì) 58 42 100 46+32 觀察符合率 = =78％ 100 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 29 （ 1）預(yù)告值（ predictive value, PV） 指診斷試驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際符合的概率。 ?陽性預(yù)告值（ +PV）： 陽性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際患者的百分率， 即診斷試驗(yàn)陽性者患病的概率。 ＋ PV ＝ a/（ a+b） ?陰性預(yù)告值（ PV） ：陰性試驗(yàn)結(jié)果中實(shí)際未患病者的百分率，即診斷試驗(yàn)陰性者未患病的概率。 － PV ＝ d/（ c+d） 金標(biāo)準(zhǔn) 合計(jì) 病人 非病人 待評 + a b a+b c d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d （三）評價(jià)收益的指標(biāo) 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 30 （ 2） 生物學(xué)效果評價(jià) ?檢出新病例的數(shù)量。檢出的新病例越多，試驗(yàn)的效果越好。 ?早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的病例比自發(fā)就醫(yī)的病例預(yù)后有不同程度的改善。 ?高危人群的疾病防制效果。 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 31 （ 3） 社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 ?成本效益分析 （ costbenefit analysis） ?成本效果分析（ costeffectiveness analysis） ?成本效用分析 （ costutility analysis） 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 32 真陽性 假陽性 a+b 假陰性 真陰性 c+d a+c b+d a+b+c+d a b d c 陽性 陰性 患病 非患病 靈敏度 Se=a/（ a+c） 特異度 Sp=d/（ d+b） 假陰性率 β=c/（ a+c） 假陽性率 α=b/（ d+b） +PV=a/(a+b) +LR=(a/(a+c))/(b/(b+d)) PV=d/(c+d) LR=(c/(a+c))/(d/(b+d)) 患病率 =(a+c)/(a+b+c+d) 準(zhǔn)確度 =（ a+d)/(a+b+c+d) 約登指數(shù) （ Y1） =Se+Sp1 =1?? 診斷試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo) 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 33 210例心肌梗死患者和 810例非心肌梗死患者血清肌酸激酶（ CK試驗(yàn)），結(jié)果如下表： 請計(jì)算靈敏度、特異度、陽性預(yù)告值、陰性預(yù)告值、陽性似然比、陰性似然比 CK試驗(yàn) 心肌梗死 合計(jì) 有 無 陽性 165 80 245 陰性 45 730 775 合計(jì) 210 810 1020 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 34 （四） 評價(jià)指標(biāo)間的關(guān)系 ? 靈敏度與特異度 理想的診斷試驗(yàn)是靈敏度和特異度都高的方法， 靈敏度或特異度可以通過調(diào)整截?cái)帱c(diǎn)來提高 . 一般而言，二者不能同時(shí)提高，提高其中一個(gè)，另一個(gè)必然降低。 某 項(xiàng) 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 的 數(shù) 值正 常病 人 C D E人數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)定于 **點(diǎn)最好？ 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 35 CK試驗(yàn)不同截?cái)帱c(diǎn)診斷心肌梗死的評價(jià)指標(biāo) 截?cái)帱c(diǎn) (IU) 靈敏度 (%) 特異度 (%) 尤登指數(shù) 320 37 42 50 58 67 80 93 99 100 100 99 98 98 98 94 88 68 0 280 240 200 160 120 80 40 1 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 36 臨床工作中如何權(quán)衡 Se和 Sp的問題： 采取 Se高 的方法 : 以篩檢、初診和排除診斷為目的，或漏診會(huì)造成嚴(yán)重后果的疾病。 采取 Sp高 的方法： 以確診為目的，或誤診會(huì)導(dǎo)致病人嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，甚至因采取一些不恰當(dāng)?shù)脑\治措施，有可能造成嚴(yán)重并發(fā)病或毒副作用者。 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 37 ?預(yù)告值與患病率、靈敏度和特異度 ?患病率對預(yù)告值的影響更為明顯。 ?當(dāng)患病率固定不變時(shí)，特異度的改變對陽性預(yù)告值的影響較靈敏度改變引起的影響要大。特異度愈高，陽性預(yù)告值愈高。 第四軍醫(yī)大學(xué) 流行病學(xué)教研室 38 特異度 (%) 靈敏度（％） 50 60 70 80 90 9
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