20xx年醫(yī)學專題—腦血管病總論-第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科王學廉(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內容簡介】 10% 蛛網膜下腔出血 6%,第四十二頁，共一百零七頁。,缺血性腦血管病,第一(d236。yī)部分,第四十三頁，共一百零七頁。,概 述,每年新增的200萬腦血管病患者(hu224。nzhě)中，84% 的為缺血性 未能早期診斷和有效治療，50%的患者 留有永久的殘疾 10%的患者死亡,第四十四頁，共一百零七頁。,腦缺血的病理(b236。nglǐ)生理,腦耗氧量大，心臟每分鐘搏出5000ml血液的15%21%供應腦，雙側頸內動脈供應腦的血流占85%,腦循環(huán)停止48分鐘，可出現不可逆轉的腦梗塞 腦血流依靠腦血管的擴張和收縮來調節(jié) 急性腦缺血因代謝產物的堆積，導致局部(jb249。)充血,血流量減少30%40% 腦缺血后可通過側枝循環(huán)代償,第四十五頁，共一百零七頁。,缺血性腦血管病的分類(fēn l232。i),短暫性的腦缺血發(fā)作（TIA）：突然發(fā)作，數 分鐘或數小時內完全恢復，最長不超過24小時 腦梗塞：因腦缺血壞死，分為 可逆性神經功能障礙：13周完全恢復 發(fā)展中卒中：癥狀呈階梯狀或逐漸惡化(232。 hu224。) 完全卒中：神經功能障礙持續(xù)存在 煙霧病,第四十六頁，共一百零七頁。,缺血性腦血管病的診斷(zhěndu224。n),病史 CT或CTA MRI或MRI血管成像 多普勒超聲檢查 腦電圖 腦血流測定 腦血管造影：對動脈粥樣硬化的患者易造成 斑塊脫落(tuōlu242。)的風險,第四十七頁，共一百零七頁。,缺血性腦血管病的治療(zh236。li225。o),血壓監(jiān)護 降顱壓及減輕腦水腫 低分子右旋糖酐：增加血容量，降低血液(xu232。y232。)粘稠度 擴張血管：在病程第12周時使用，以免早期使用加重腦水腫 抗凝治療：血小板異常的，服阿斯匹林、潘生丁 溶栓治療：靜脈溶栓和動脈溶栓,（一）對癥(du236。 zh232。ng)治療,第四十八頁，共一百零七頁。,顱內—顱外動脈(d242。ngm224。i)吻合術和架橋術 頸動脈內膜剝脫術 血管成形術：支架置入或球囊擴張術,（二）外科治療(zh236。li225。o)：狹窄＞50%有癥狀 狹窄＞70%，無論有無癥狀,第四十九頁，共一百零七頁。,腦血管狹窄(xi225。zhǎi)的測量,準確測量在治療中具有非常重要的意義，關系到支架長度及球囊大小的選擇 一般使用標定直徑的鋼球或導管做參照物 測量四個數據(sh249。j249。)：狹窄遠端正常動脈 、狹窄段、狹窄近端、及狹窄長度 計算方法： 狹窄程度（%） ﹦ 狹窄段A直徑／狹窄遠端正常A直徑,第五十頁，共一百零七頁。,腦血管狹窄(xi225。zhǎi)的分類,輕度狹窄：狹窄程度(ch233。ngd249。)小于30% 中度狹窄：狹窄程度30% ～70% 重度狹窄：大于70%,第五十一頁，共一百零七頁。,顱 內 支 架,術后即刻(j237。k232。),術前,支架(zhīji224。)術后1年,第五十二頁，共一百零七頁。,術 前,術 中,術 后,顱內基底A狹窄使用(shǐy242。ng)Apollo球囊擴張支架,第五十三頁，共一百零七頁。,手術或支架(zhīji224。)前后為啥要服藥？,血脂高、血液(xu232。y232。)粘稠度高的患者術前服用降血脂、改善血液循環(huán)和抗血小板聚集的藥物，避免并發(fā)癥 放置支架后：血管內一些血液成分和脂類附著聚集在支架表面，長期沉積使支架內壁明顯增厚，引起支架內狹窄 頸動脈內膜剝脫術后：在動脈壁創(chuàng)面上也會有血液成分的沉積 治療前后服用抗凝、抗血小板聚集 和降血脂的藥物非常重要,第五十四頁，共一百零七頁。,支架(zhīji224。)術后再狹窄,原因 支架內表面組織增厚 支架自身塌陷 預防 嚴格規(guī)律的服藥 改善日常(r236。ch225。ng)生活習慣：戒煙，清淡飲食，控制高血壓、高血脂、糖尿病等 避免頸部的過度屈曲、扭轉,第五十五頁，共一百零七頁。,放置(f224。ngzh236。)支架后注意事項,活動時注意事項：顱內血管、鎖骨下A 、椎基底(jī dǐ)A支架治療后，活動不受限制，頸A支架后要避免頸部過度屈曲、扭轉和手術側的壓迫，防止支架打折、塌陷 堅持規(guī)律的服藥 定期復查,第五十六頁，共一百零七頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),靜脈溶栓：靜脈輸入溶栓藥物(y224。ow249。)，需要的劑量大，易引起全身出血 動脈溶栓：腦血管造影明確血栓部位，選擇性的注入溶栓藥物，需要劑量小，效果好,第五十七頁，共一百零七頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)的時機,原因： 溶栓藥物只對新鮮(xīn xiān)血栓有效，對陳舊性的效果不明顯 時間過長會使腦組
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