河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(編輯修改稿)
2025-08-15 21:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 成功后， 病人依然處于循環(huán)衰竭狀態(tài) AMI前 ECG 正常 疼痛 1小時 ST 抬高 溶栓 1小時 ECG正常 男 ,46歲 ,UAP 溶栓成功后 TIMI血流 01+缺血癥狀 急診 PCI, 6F股動脈途徑 器械 : 6FJR4大腔 GUDIANT Pilot50 鋼絲 , Lepu , Lepu 3X24, 3X18, 3X18 Partner 支架 3枚 , 20ATMX20秒 溶栓成功后血流動力學不穩(wěn)定者應(yīng)盡早行PCI (ACC/AHA) 溶栓后 PCI的類型 溶栓 立即 PCI 延遲 PCI 血管開通 血管未開通 挽救性 PCI 輔助性 PCI 易化 PCI 無創(chuàng)判斷 有創(chuàng)判斷 STEMI:TIMI血流與死亡率 Gibson CM, Braunwald Heart Diseases, 2022. TIMI 0: 閉塞 TIMI 1: 通過 TIMI 2: 慢血流 TIMI 3: 正常血流 024681012T I M I 0 1 T I M I 2 T I M I 3T E A M 2G e rm a nG U S T O 1T A M I 1 7T I M I 1 , 4 , 5 , 1 0 B6. 1%9 . 3 %3 . 7 %P o o l e d A n a l y s i sN = 5 4 9 8P =0 .0 0 3P 0 .0 0 0 1STEMI: 溶栓的 TIMI 3級血流率 ACC/AHA Guidelines, 2022 amp。 Clin Cardiol, 2022, 24:57784. 63%60%54%43%32%0%20%40%60%80%SK A P S A C t P A r P A T N K t P A 溶栓治療的 TIMI 3級血流率最多只能達到 63% STEMI: PCI的 TIMI 3級血流率 Am J Cardiol, 1996, 78(6):6236. 2%7%91%T IM I 3T IM I 2T IM I 0 / 1A M I 直接 P C I 后的 T I M I 血流直接 PCI的 TIMI 3級血流率達到 90%以上 ! 再灌注治療策略的選擇及評價 ? PCI vs. 溶栓 ? 直接 PCI ? 補救 PCI ? 易化 PCI ? 延遲 PCI Lancet 2022。 361: 13–20 23 RCTs薈萃分析結(jié)果 （ n=7739) ? PCI vs. 溶栓 PRAGUE2試驗 30天死亡率比較 溶栓 PCI Eur Heart J 2022。24: 94 –104 轉(zhuǎn)運行直接 PCI vs 就地溶栓 5 RCTs*薈萃分析結(jié)果 (n=2911) * LIMI, PRAGUE1amp。2, AIRPAMI, DANAMI2 Lancet 2022。 361: 13–20 ? 發(fā)病早期（ ≤3h)來院 ? 不適合介入治療 導管室占用 /無導管室 血管入路困難 無法到達技術(shù)熟練的介入中心 ? 介入治療會有延誤 轉(zhuǎn)運距離過長 Door to Balloon時間 90min PCI開始時間比溶栓延遲 1h ? 技術(shù)熟練的 PCI中心 術(shù)者經(jīng)驗 ≥ 75例 /年 手術(shù)組直接 PCI經(jīng)驗 ≥ 36例 /年 Door to Balloon時間 90mi
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