笫八章治療藥物監(jiān)測(cè)與給藥個(gè)體化(編輯修改稿)
2025-06-22 18:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 地昔帕明 、 阿米替林 、 多慮平等 抗躁狂癥藥 碳酸鋰 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A 抗生素 氨基甙類(lèi) 、 萬(wàn)古霉素 、 氯霉素等 抗惡性腫瘤藥 甲氨蝶呤 、 環(huán)磷酰胺 、 阿霉素等 （二） 決定是否進(jìn)行 TDM的原則 并不是所有的情況下都要進(jìn)行 TDM的。 即使那些需要 TDM的藥物也沒(méi)有必要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。 TDM有其臨床指征的，具體的指征因藥而異。下列問(wèn)題是進(jìn)年來(lái)有關(guān) TDM臨床指征的 一般性原則 ，在決定 TDM前應(yīng)當(dāng)明確。 a. 病人是否使用了適用其病癥的 最佳藥物 ？ b. 藥效是否 不易判斷 ？ c. 血藥濃度與藥效間的 關(guān)系是否適用于病情 ？ d. 藥物對(duì)于此類(lèi)病癥的 有效范圍是否很窄 ？ e. 藥動(dòng)學(xué)參數(shù) 是否因病人內(nèi)在的變異或其它干擾因素而 不可預(yù)測(cè) ？ f. 療程長(zhǎng)短 是否能使病人在治療期間受益于 TDM？ g. 血藥濃度測(cè)定的結(jié)果是否會(huì) 顯著改變臨床決策并提供更多的信息 ？ 如果上述問(wèn)題都得到了肯定的回答，則 TDM將是合理和有意義的。 四、 TDM的實(shí)施方法 （一） TDM流程 申請(qǐng) 取樣 數(shù)據(jù) 處理 測(cè)定 結(jié)果的 解釋 (二 )取樣時(shí)間 單劑量給藥時(shí)，根據(jù)藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，選擇藥物在平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)取血。 多劑量給藥時(shí)，在血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)后采血，以考察與目標(biāo)濃度 (安全有效范圍 )的符合程度。多在下一次給藥前采取血樣，所測(cè)濃度接近谷濃度，稱 偏谷濃度 。 懷疑中毒或急救時(shí)，隨時(shí)采血。 （三）測(cè)定什么 (四 )血藥濃度的測(cè)定方法 光譜法 色譜法 免疫法 紫外分光光度法 熒光分光光度法 優(yōu)點(diǎn)： a： 設(shè)備簡(jiǎn)單 b：費(fèi)用低廉 缺點(diǎn)： a：操作繁瑣 b：靈敏度低 c：專(zhuān)一性差 薄層層析 氣相色譜 高效液相色譜法（ HPLC） 優(yōu)點(diǎn)： a： 靈敏度、特異性、重復(fù)性均佳 b：可對(duì)多種藥物同時(shí)檢測(cè) 缺點(diǎn)： a： 技術(shù)要求高 b：預(yù)處理繁瑣 c：通量不夠 液質(zhì)聯(lián)用（ LCMS） —— 確定分子結(jié)構(gòu) 高效毛細(xì)管電泳法 (HPCE)—— 手性藥物 放射免疫法 (RIA) 熒光偏振免疫法 (FPIA) 受體結(jié)合法 (RBA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） 熒光偏振免疫法 (FPIA) 微粒子酶免分析法（ MEIA） 優(yōu)點(diǎn)： 1：無(wú) 環(huán)境污染和輻射傷害 2： 自動(dòng)化程度高 ， 樣品需求量少 3： 重現(xiàn)性好 ，檢測(cè) 速度快 缺點(diǎn)： 1： 試劑盒價(jià)格昂貴 ,有效期短，檢測(cè)樣品少 ，極易造成不必要的浪費(fèi) ， 因此更適用于批量檢測(cè)。 2：不能同時(shí)對(duì)多種藥物檢測(cè) 血藥濃度測(cè)定儀器 儀器： 美國(guó)雅培公司 IMX全自動(dòng)快速免疫分析系統(tǒng)和 TDX分析儀。 熒光偏振免疫法 (FPIA) 原理： 系統(tǒng)光源 (鹵鎢燈 ) 發(fā)出不同波長(zhǎng)的光 ,具有隨機(jī)的空間方向。位于光源前面的干涉濾光片 , 只允許藍(lán)光 (481 489nm) 通過(guò) , 這部分藍(lán)光經(jīng)過(guò)一個(gè)液晶偏振器 ,產(chǎn)生平面偏振藍(lán)光。平面偏振藍(lán)光激發(fā)熒光素 ,并使之躍遷到激發(fā)態(tài) , 激發(fā)態(tài)熒光素瞬間釋放能量 ,發(fā)射出單一平面的偏振熒光 熒光
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