科學(xué)安全有效輸血(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 實驗室支持 大量輸血方案 ? 斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心 大量緊急輸血程序（ MTP:） 6U紅細(xì)胞、 4U新鮮冰凍血漿、 1U單采血小板組成一個組分（ 6： 4： 1），同時抽血測基本的凝血參數(shù)。啟動 MTP后，如果患者持續(xù)出血或預(yù)期有出血，麻醉師會要求輸血科再次提供 1份 MTP ? 每次 MTP的同時需做一次凝血功能檢查 大量輸血方案 德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心 MTP： 12345678910第一次 第二次 第三次 第四次 第五次RCCFFPPCCRYO 大量輸血方案 ? 由參與手術(shù)的外科醫(yī)生或麻醉師通過電話或書面指令通知輸血科啟動 MTP ? 輸血科立即準(zhǔn)備血液和分發(fā) ? 每 30分鐘輸血科自動發(fā)送一次，直至出血被控制或病人死亡 大量輸血方案 ? 摩馬里蘭大學(xué)休克創(chuàng)傷中心 MTP:支持明確的復(fù)蘇順序：晶體液、紅細(xì)胞、血漿、血小板 ? 紅細(xì)胞和血漿各達(dá)到 10U時，輸 1U單采血小板 大量輸血方案 ? 法國普瓦西中心醫(yī)院 MTP： RCC 6~8U、FFP4U、手工血小板 1U / 7kg，維持血小板數(shù) 50~70 109/L ? 如果出血加劇，可將 FFP調(diào)整到 6~8U ? 考慮使用冷沉淀和 rFⅦ a(60~90ug/kg) 大量輸血方案 ? rFⅦ a(Niastase)：在血小板磷脂表面，協(xié)同組織因子直接激活因子 Ⅸ 和 Ⅹ ，在受傷和出血部位生成大量凝血酶，起到局部止血的作用 大量輸血方案 ? MTP的啟動時機： ? 預(yù)計總需求 RCC＞ 10U ? 輸入 RCC ＞ 5U，出血沒有得到控制 ? 存在明顯的出血性休克和進(jìn)行性出血的證據(jù) 大量輸血方案 ? 6： 4： 1更接近 Hct40%的全血成分 ? 注意不同國情，不能簡單套用國外模式 ? 全血在 MTP中的作用 實驗室支持的角色 ? 凝血參數(shù)有利于指導(dǎo) MTP ? 患者往往低體溫，體外 37℃ 檢測參數(shù)不能完全代表病人體內(nèi)的凝血狀態(tài) ? 所有參數(shù)回報的速度太慢，不能代表目前的凝血狀況，不能指導(dǎo)下一步治療 ? 可以證實正在進(jìn)行的治療效果 MTP的目標(biāo) ? Hb＞ 80g/l ? Plt ＞ 75 109/L如果換血量達(dá)到循環(huán)血量的2倍、合并多器官損傷、血小板功能異常、腦外科及心臟手術(shù)，要求 Plt大于 100 109/L，PT和 APTT＜正常值 ? Ca2+ ＞ ? 纖維蛋白原＞ MTP的實施效果 ? 提高了血液成分的發(fā)放速度，加快和 優(yōu)化血液成分的運輸，降低了病人死亡率 ? 輸血科主動服務(wù)，這使得搶救人員集中精力進(jìn)行復(fù)蘇，而不必考慮血液問題 ? 減少了血液成分的浪費 ? 血小板比例是 MTP成功的重要因素 危重患者的輸血 ? 入住 ICU 3天以上的危重患者， 95%存在貧血 ? 入住 ICU7天以上的危重患者， 85%有輸血史 ? 29%的危重患者并無明確的輸血指證 危重患者的失血
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1