疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷與處置(編輯修改稿)
2025-06-22 13:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 痛 ? 輕者針眼處流膿 ? 重者形成潰瘍 – 未破潰前有波動感 – 輕者自行吸收 – 重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈 處置原則 ? 干熱敷，促進膿腫吸收 ? 膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿 ? 膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 沖洗傷口，引流通暢 一刀“切” 過敏反應(yīng) 臨床類型 ? 過敏性皮疹 – 蕁麻疹 – 大皰型多形紅斑 – 麻疹 /猩紅熱樣皮疹 ? 過敏性休克 ? 過敏性紫癜 ? 血小板減少性紫癜 ? 阿瑟氏反應(yīng) ? 血管性水腫 處置原則 ? 停用可疑、相似疫苗 ? 多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出 ? 抗過敏藥或解毒藥 ? 預(yù)防和控制繼發(fā)感染 ? 支持療法 過敏性皮疹 －蕁麻疹 ? 接種后數(shù) h－數(shù) d發(fā)生 ? 皮膚瘙癢 → 水腫性紅斑、風(fēng)疹團 ? 皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整 ? 反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡 ? 重者融合成片，奇癢 過敏性皮疹 －麻疹 /猩紅熱樣皮疹 ? 接種后 3～ 7d ? 斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅 ? 耳后、面部、四肢或軀干 ? 多少不均，散在或融合成片 過敏性皮疹 －大皰型多形紅斑 ? 接種后 6～ 8h或 24h內(nèi) ? 注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹 ? 伴發(fā)熱 ? 3～ 5d后疹處出現(xiàn)水皰 ? 皰液淡黃、清晰 過敏性紫癜 ? 接種疫苗 1～ 7d ? 起病急，接種部位紫癜病理改變 ? 皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害 ? 皮膚紫癜 – 下肢、臀部多見 – 對稱分布、分批出現(xiàn) – 初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色 – 數(shù) h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹 – 14w自然消退，部分數(shù) d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn) – 可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫 過敏性休克 發(fā)病機理 ? Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng) ? 過敏體質(zhì)兒童 ? 含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗 ? 周圍循環(huán)衰竭癥侯群 臨床經(jīng)過 ? 接種后數(shù) min～ 30min (個別 1～ 2h) ? 全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫 ? 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難 ? 喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣 ? 四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷 ? 救治不當(dāng)，可致死亡 血管性水腫 ? 接種不久或最遲 12天內(nèi) ? 急性局限性水腫 – 無痛性腫脹 – 皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱 – 境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟 – 不可凹陷性水腫 – 逐漸擴大，可至整個上肢 ? 眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生 ? 常伴蕁麻疹 ? 出現(xiàn)急、消退快 ? 不留永久損害，不留痕跡 阿瑟氏 (Arthus)反應(yīng) ? 重復(fù)多次注射 ? 注射局部發(fā)生急性炎癥 ? 710天局部組織變硬 ? 明顯紅腫，輕者直徑，重者擴展整個上臂 ? 一般持續(xù) 34d，不留痕跡 ? 個別重者輕度壞死、深部組織變硬 ? 最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛 脊灰疫苗相關(guān)病例 (VAPP) ? 服苗者 VAPP – 服用活疫苗 (多見于首劑服苗 )后 4～ 35天內(nèi)發(fā)熱， 6～40天出現(xiàn) AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰 – 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒 ? 服苗接觸者 VAPP – 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后 6～ 60天出現(xiàn) AFP，符合脊灰的臨床診斷 – 麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒 癔癥（心因性反應(yīng)） 臨床表現(xiàn) ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛 ? 運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直 ? 感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感 ? 視覺障礙：視覺模糊、一過性復(fù)視或一過性失明 ? 精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧 ? 其它：陣發(fā)性嗜睡 處置原則 ? 一般不需特殊治療 ? 如喪失知覺，促其蘇醒 ? 蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑 ? 暗示治療 ? 物理治療 ? 盡可能在門診治療 ? 發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理 群發(fā)性癔癥 臨床特點 ? 急性群體發(fā)病 ? 暗示性強 ? 發(fā)作短暫 ? 反復(fù)發(fā)作 ? 主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征 ? 女性、年長兒童居多 ? 同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作 ? 預(yù)后良好 防治對策及措施 ? 宣傳教育，預(yù)防為主 ? 排除干擾，疏散病人 ? 避免醫(yī)療行為的刺激 ? 疏導(dǎo)為主，暗示治療 ? 仔細觀察，處理適度 偶合癥 常見偶合癥 ? 急性傳染病 ? 內(nèi)科疾病 ? 神經(jīng)精神疾病 ? 嬰兒窒息或猝死 鑒別與處置 ? 接種滅活疫苗，不可能引起相應(yīng)疾病 ? 接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢查 ? 原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷 ? 明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋 嬰兒猝死綜合征（ SIDS） 病因 ? 病毒感染 ? 呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動力下降導(dǎo)致肺泡換氣不足和缺氧 ? 呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙 ? 心血管系統(tǒng)病變 ? 胃食道返流 ? 輔酶 A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常 ? 家族遺傳因素 ? 免疫缺陷 ? 其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等 臨床特點 ? 多見于 1月齡至 1歲的嬰兒，尤以 2～ 4月齡常見，其中 90%死于6月齡前，男性稍多 ? 一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初 ? 人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時體重在 1900g以下者 ? 病前多有輕度上呼吸道感染，或輕度發(fā)育異常 ? 在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等 維生素 K缺乏 發(fā)病機理與臨床特點 ? 發(fā)病機理 – VitK激活體內(nèi)凝血因子 – VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡 – 體內(nèi)凝血酶原降低 30%時有出血傾向，減少至 20%自發(fā)性出血 ? 臨床特點 – 突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫 – 多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐 – 顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止 – 可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血 ? 晚發(fā)性 VitK缺乏 – 2周 3月齡， 1月齡母乳喂養(yǎng)兒多 – 發(fā)病率 4/萬～ 10/萬活產(chǎn)兒 – 農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見 預(yù)防措施 ? 新生兒出生后 lh開始，每次口服 VitK2mg，共 10次，每次間隔10d，或
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