【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者 ， 可用可的松 ， 成人 100～ 200mg/日，兒童每日 2～ 4mg/kg； 也可用促皮質(zhì)激素，成人 25～ 50單位 /日；兒 童每日 2～ 3單位 /kg， 分 2次肌內(nèi)注射。 過(guò)敏反應(yīng)的治療 ? 對(duì)重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍 “ 沖 擊 ” 療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量 15～ 30mg/(kg d)（總量不超過(guò) 1g），成人 ～1g/ (kg d),每日 1次或每周 3次，間日靜點(diǎn)， 3次為 一療程，一般 2個(gè)療程，若效果不佳，過(guò) 1～ 2周 可再用 1～ 2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓， “ 沖擊 ” 前停用潑尼松， “ 沖擊 ” 后 48h重新用潑尼松。 過(guò)敏反應(yīng)的治療 ?維生素類(lèi) 服用維生素 C、 K，路丁和鈣劑可降低血 管通透性和增加血的致密度。 過(guò)敏反應(yīng)的治療 ? 局部療法 根據(jù)皮疹性質(zhì)選用： ▲ 除小面積糜爛可用 3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外 ， 一般采用干燥療法 ▲ 如紅斑丘疹、水腫者（急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)）用爐 甘石洗劑與皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)霜交替使用。 ▲ 亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí) ， 可用氧化鋅糊劑 或 40%的氧化鋅油外用 。 過(guò)敏反應(yīng)的治療 ▲ 慢性期皮膚干燥 、 局部浸潤(rùn)肥厚 、 苔蘚樣 變 ， 選用各種皮質(zhì)類(lèi)固醇激素制劑如去炎 松 、 適確得等 。 面部不宜長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi) 藥 。 ▲ 若有水皰 、 糜爛滲液 、 分泌物多者 ， 可用 3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開(kāi)放式 濕敷 。 ▲ 有感染者先用高錳酸鉀溶液清洗 ， 再搽 1% 甲紫液 。 （二）預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患 ▲ 熱性驚厥 ▲ 癲癇 ▲ 腦病 ▲ 急性弛緩性麻痹 ▲ 臂叢神經(jīng)炎 ▲ 其他 （ 三）卡介苗接種不良反應(yīng) /事件 ? 淋巴結(jié)炎 ? 骨髓炎 ? 全身播散性 BCG感染 ? BCG接種差錯(cuò)事故的處理 淋巴結(jié)炎 臨床表現(xiàn)： 接種同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò) 1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。 治 療： 局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用 20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用 20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。 全身播散性 BCG感染 臨床表現(xiàn)： 接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和 /或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株 治 療： 聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。 免疫療法 BCG接種差錯(cuò)事故的處理 臨床表現(xiàn)： （ 1）接種局部在 2— 5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。 （ 2）可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。 （ 3） X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。 BCG接種差錯(cuò)事故的處理 治 療： 全身治療： （ 1）口服異煙肼，兒童 8— 10mg/kg， 1次頓服，每日總量不得超過(guò) 300mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素 C、維生素 B6，以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。 （ 2）反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天 40—60mg/kg，分 1— 2次注射，療程 1個(gè)月。 局部治療 （ 1）立即異煙肼 50mg加于 %普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日 1次，連續(xù) 3天后改為每 3天 1次，共計(jì) 8—10次。 （ 2）已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用 （五）無(wú)菌性膿腫 ? 臨床表現(xiàn) （ 1）注射局部先有較大紅暈 ,，多在 2~3周時(shí)接種部位出 現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。 （ 2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接 種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者 可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周?chē)つw紅腫，皮膚未 破潰前，有波動(dòng)感。 （ 3）若破潰則開(kāi)始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月 可自行吸收；重者有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在 潰爛，甚至經(jīng)久不愈。 無(wú)菌性膿腫 ? 治療 （ 1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日 2~3次，每次15分 鐘左右。 （ 2）未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生 素。不宜切開(kāi)排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。 無(wú)菌性膿腫 （ 3）已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切 開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。 — 首先局部用 75%酒精嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。 — 用生理鹽水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無(wú)黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無(wú)菌紗布加壓包扎。 — 隔 48小時(shí)后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長(zhǎng) — 加壓包扎 3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合 — 用一塊無(wú)菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。 無(wú)菌性膿腫 （ 4）有繼發(fā)感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換 藥時(shí)沖洗傷口，引流通暢；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。 （六）暈厥 原因 ? 受種者在接種時(shí)，由于過(guò)度精神緊張，而造成暫時(shí)性腦供血減少或能量供應(yīng)不足 ,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。 ? 由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通 類(lèi) 型 (1)暈厥樣感覺(jué) :表現(xiàn)為一種短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。 (2)真正的暈厥 :常由暈厥樣感覺(jué)發(fā)展而來(lái)，意識(shí)喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。 (3)驚厥性昏厥 :意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失 禁。 臨床表現(xiàn) ，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好； 。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或 胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常； ，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗， 手足冰冷等； ，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳 孔散大等。 治療 1. 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖； 2. 輕者可給鹽開(kāi)水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)； 3. 針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒； 4. 嚴(yán)重者可用 1： 1 000腎上腺素，成人 ，10歲以下兒童 ～ ，嬰兒酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。 （七）群體性癔癥 ?癔癥又稱歇斯底里癥 ,是心理因素引起的以精神癥狀為主的臨床反應(yīng)。如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。 ?群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種 “ 刺激因子 ” ，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類(lèi)似的連鎖反應(yīng)，即所謂群體性反