【正文】 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 ? 特點(diǎn) 1月齡至 1歲的嬰兒，尤以 2～ 4月齡 常見，其中 90%死于 6月齡前，男性稍多； ，多見于春、秋末和 冬初； ，早產(chǎn)兒多 于足月產(chǎn)兒，尤其出生時(shí)體重在 1 900g 以下者易發(fā)生； 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 ? 臨床表現(xiàn) ，高熱持續(xù)不退； ，有的病 例有呼吸暫停、心動(dòng)過緩，缺氧、面色蒼白或青紫，出汗，脫水嚴(yán)重 3. 有的病例因循環(huán)和呼吸衰竭而死亡 4. 抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)障礙 5. 胃腸返流窒息死亡 時(shí)間上與 DTP接種相關(guān)的偶合死亡 預(yù)測 嬰兒 /100活產(chǎn)=1MR*1000 每年 出生數(shù) N 1歲以下嬰兒死亡數(shù) =(1MR*M/12)*(nv*ppv/12)*12 =(1MR*M/52)*(nv*ppv/52)*52 =(1MR*M/365)*(nv*ppv/365)*365 澳大利亞 257,874 331 76 11 柬埔寨 406,676 8,199 1,892 270 中國 20,781,652 170,202 39,277 5,596 日本 1,193,269 154 266 38 老撾 189,195 4,427 1,022 146 新西蘭 57,587 86 20 3 菲律賓 1,981,529 21,802 5,031 717 注：假定死亡均勻分布，瀕死兒童仍接受免疫接種；嬰兒死亡率和出生數(shù)來自西太平洋地區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫；1MR=嬰兒死亡率 1000活產(chǎn)； N=人口數(shù)； ppv=接種疫苗的人口比例 自然水痘和水痘疫苗相關(guān)反應(yīng)鑒別 鑒別 自然水痘 水痘疫苗相關(guān)反應(yīng) 潛伏期 1221天（ 1217天常見） 542天（ 1221天常見） 皮疹狀態(tài) 丘疹 水皰 皰疹 結(jié)痂 丘疹 水皰，少數(shù)發(fā)展為皰疹 皮疹數(shù)量 ≥50 顆，至數(shù)百顆不等 〈 10顆以下，中位數(shù) 5顆 皮疹出現(xiàn)情況 分批出現(xiàn) 一次性出現(xiàn)多見 發(fā)熱 持續(xù)發(fā)熱（或高熱） 510天 短暫低熱 23天多見 病程 21天左右 4天左右，不超過 1周 預(yù)后 有并發(fā)癥，預(yù)后差 無并發(fā)癥，良好 。法國分析 5例疫苗接種后 24h內(nèi)死 亡的病例， 3例為病毒感染， 1例為支氣管 炎、 1例為肺炎。 ? 美國分析疫苗接種后的死亡病例 78例，其 中 45例為 SIDS，雖然在時(shí)間上與 DPT、 OPV 有聯(lián)系，但無因果關(guān)系。 死亡病例中常見的偶合癥 — 嬰兒猝死綜合征 嬰兒猝死綜合征（ SIDS）是指健康的嬰兒無明顯病因突然死亡，常規(guī)病理檢查不能找出明顯致病原因的綜合征。 ? 滅活疫苗或?qū)俪煞忠呙纾翰豢赡芤鹣鄳?yīng)疾??； ? 減毒活疫苗：不能草率下結(jié)論，單憑臨床方面資料難以定論，應(yīng)全面考慮，并給合病原學(xué)及其它方面的檢查才能定論。 ? 偶合神經(jīng)精神疾?。喝绨d癇和癔癥。 ? 偶合內(nèi)科疾?。夯純河袃?nèi)科慢性疾病，但癥狀不明顯，或有明顯禁忌癥，因體檢草率未能發(fā)現(xiàn)的，或因問認(rèn)不夠而疏忽。故有些人把后者也列為免疫接種的合并癥 。 偶合癥的特點(diǎn) ? 偶合、誘發(fā)和加重原有疾病的發(fā)病時(shí)間和臨床表現(xiàn)與疫苗接種后固有的反應(yīng)不符合； ? 在臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理解剖，能明顯查出原發(fā)病而引起的一切癥狀或病原，確診為某一疾?。换蚋鶕?jù)潛伏期或疾病發(fā)展規(guī)律，能推論在免疫接種之前就已存在。 — 偶合是指受種者在接種時(shí)，正處于某一急性傳染病的潛 伏期或前驅(qū)期，或其他疾病即將發(fā)作時(shí)接種后恰好發(fā) ??； — 誘發(fā)是指被受種者患有某種慢性疾病，但臨床癥狀不明 顯，進(jìn)行接種后使上述某種疾病的癥狀變得明顯，或影 響生理過程； — 加重是指受種者原有慢性疾病，在免疫接種后立即引起 加重或急性復(fù)發(fā)，經(jīng)調(diào)查證實(shí)和免疫接種有一定關(guān)系 者。對(duì)這種 細(xì)菌致敏可導(dǎo)致結(jié)節(jié)紅斑、急性風(fēng)濕熱或急性腎小球腎炎。 β— 溶血性鏈球菌。 處理原則 ? 1979年， Anonymoues提出 “ 做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮 ” 和 “ 隔離管理 ” 是本病防治的原則。 ： 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā) 作。 ： 患者主訴的癥狀和感覺檢查不出陽性體征。 ：發(fā)病者以植物神經(jīng) 功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng) 的癥狀： — 精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感暴發(fā)，神游 癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等 — 運(yùn)動(dòng)障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢 體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失 音癥等 — 感覺障礙，如感覺過敏、缺失、異 常，心因性疼痛，視覺、聽覺障礙 等 — 軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、 脹氣等胃腸道癥狀，癢、燒灼感、 麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw癥狀等?；虬言九c預(yù)防接種無關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來，從而擴(kuò)大事態(tài)。 (2)在發(fā)生群體性反應(yīng)的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機(jī)達(dá)到其它目的，而尋釁滋事。 （ 3）新聞媒體不良導(dǎo)向。 （ 1）行政領(lǐng)導(dǎo)過分關(guān)心。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。 ? 個(gè)別家長對(duì)自己的小孩過于溺愛，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種癥狀，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應(yīng)，這就是互相干擾被 “ 傳染 ” 的結(jié)果。 ? 群體性癔癥樣反應(yīng)的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在 715歲，尤其以 10歲左右最易發(fā)生。 發(fā)病原因 ? 疫苗本身與癔癥樣反應(yīng)之間不存在因果關(guān)系。 ? 情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念 重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥； ? 具有情感反映強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和 自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心 理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。 ?預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢， 據(jù)對(duì)12個(gè)省發(fā)生的 25起群發(fā)性癔癥分析： ? 發(fā)生在農(nóng)村 22起，城市 3起； ? 發(fā)病年齡大多在 715歲，尤以 10歲左右 小學(xué)生最易發(fā)生，共 23起； ? 女性多于男性； ? 以注射乙腦疫苗最多見。如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或 胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常； ，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗， 手足冰冷等； ，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳 孔散大等。 (3)驚厥性昏厥 :意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失 禁。 ? 由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通 類 型 (1)暈厥樣感覺 :表現(xiàn)為一種短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。 無菌性膿腫 （ 4）有繼發(fā)感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換 藥時(shí)沖洗傷口，引流通暢；分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無菌紗布加壓包扎。 — 首先局部用 75%酒精嚴(yán)格消毒，用無菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。 無菌性膿腫 ? 治療 （ 1）干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日 2~3次，每次15分 鐘左右。輕者可在接 種局部