生命體征的評(píng)估及護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 13:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 搏的強(qiáng)弱 4. 動(dòng)脈壁的情況 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 目錄 （二）生理性變化 1． 年齡 2． 性別 3． 活動(dòng)、情緒 4. 藥物、飲食 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 表 123 各年齡組平均脈率 年 齡 平 均 脈 率 (次 /min) 出生～ 1個(gè)月 120 1～ 12個(gè)月 120 1～ 3歲 100 3～ 6歲 100 6～ 12歲 90 男 女 12～ 14歲 85 90 14～ 16歲 80 85 16～ 18歲 75 80 18～ 65歲 72 65歲以上 75 目錄 二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理 (一 )異常脈搏 1．脈率異常 （ 1）速脈： 指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘超過(guò) 100次，又稱心動(dòng)過(guò)速。 （ 2）緩脈： 指在安靜狀態(tài)下成人脈率每分鐘少于 60次，又稱心動(dòng)過(guò)緩。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 目錄 2．節(jié)律異常 （ 1）間歇脈： 在一系列正常均勻的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇 (即代償性間歇 )，稱間歇脈，亦稱過(guò)早搏動(dòng)。如每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮時(shí)偶爾也出現(xiàn)間歇脈。 （ 2）絀脈： 在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱絀脈或脈搏短絀。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 目錄 3．強(qiáng)弱異常 （ 1）洪脈： 當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，稱洪脈。 （ 2）絲脈： 當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無(wú)力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈。 （ 3）交替脈： 指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 目錄 （ 4）奇脈： 當(dāng)平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。 （ 5）水沖脈： 脈搏驟起驟落，急促而有力，如潮水漲落樣稱水沖脈。 4. 動(dòng)脈壁異常 正常動(dòng)脈用手指壓迫時(shí)，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈管不能觸及，若仍能觸到者，提示動(dòng)脈硬化。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 目錄 （二）護(hù)理措施 1. 休息與活動(dòng) 2. 密切觀察病情 3. 備齊急救物品 4. 心理護(hù)理 5. 健康教育 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 目錄 三、脈搏測(cè)量技術(shù) 【 目的 】 1． 判斷脈搏有無(wú)異常。 2． 監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的功能狀態(tài)。 3． 為疾病的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù)。 【 準(zhǔn)備 】 1．護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2．病人準(zhǔn)備 病人了解測(cè)量脈搏的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。測(cè)量前 20～ 30min無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等影響脈搏的因素。 3．用物準(zhǔn)備 有秒針的表、記錄本和筆，必要時(shí)備聽(tīng)診器。 4．環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔，光線充足。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 表 124 脈搏測(cè)量技術(shù) 核對(duì)解釋 核對(duì)病人床號(hào)、姓名。向病人解釋測(cè)量目的、配合方法 及注意事項(xiàng)， 取得病人合作 選擇部位 根據(jù)病人情況選擇合適的測(cè)量部位 病人取臥位或坐位，手腕伸展，手臂取舒適位置，便于 護(hù)士測(cè)量 正確測(cè)量 護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指端放在橈動(dòng)脈搏動(dòng)處， 壓力大小以能清晰觸及脈搏搏動(dòng)為宜 測(cè)量 30s，將所測(cè)得數(shù)值乘 2，即為脈率。異常脈搏、危 重病人應(yīng)測(cè) lmin。如觸摸不清可用聽(tīng)診器測(cè)心率 絀脈測(cè)量 應(yīng)由 2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量。一人聽(tīng)心率，另一人測(cè)脈率，由 聽(tīng)心率者發(fā)出“起”與“?！钡目诹睿?jì)數(shù) lmin 記錄數(shù)值 方式：次 /min， 如 70次 /min；絀脈：心率 /脈率 如 100/70次 /min 將脈搏測(cè)得的數(shù)值繪制在體溫單上 (見(jiàn)第二十一章 護(hù)理 相關(guān)文件記錄 ) 操作步驟 操作說(shuō)明 目錄 【 注意事項(xiàng) 】 1. 選擇合適的測(cè)量部位。 2. 不可用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)，易與病人的脈搏相混淆。 3. 為偏癱或肢體有損傷的病人測(cè)脈率應(yīng)選擇健側(cè)肢體，以免患側(cè)肢體血液循環(huán)不良影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。 4. 測(cè)量脈率的同時(shí)，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、動(dòng)脈管壁的彈性、緊張度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并詳細(xì)記錄。 第二節(jié) 脈搏的評(píng)估及護(hù)理 第三節(jié) 呼吸的評(píng)估及護(hù)理
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