熊員煥胎盤早剝并發(fā)凝血功能障礙的診治(編輯修改稿)
2025-06-22 12:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不 超過肌層的 1/4。卵巢輻射量在正常允許耐 受量范圍內(nèi)。 手術(shù)止血 ? 髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù) ? 子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù) ? 正確掌握該方法需注意結(jié)扎時部位、深度、寬度、單雙側(cè)等。 ? 全子宮或次全子宮切除術(shù) 髂內(nèi)動脈結(jié)扎 子宮下段橫切口下 1－ 3cm 下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前 ?后距子宮側(cè)緣 2－ 3cm 穿過子宮肌層， 后 ?前穿過子宮側(cè)緣 動靜脈外側(cè) 闊韌帶無血管區(qū)出針打結(jié) 23cm 13cm 子宮動脈縫扎 3cm 4cm BLynch縫合方法 1 2 3 4 5 6 7 背 面 觀 正 面 觀 8 9 10 正面觀 背面觀 正面觀 子宮切除 子宮雖可貴， 生命價更高！ 胎盤早剝導致的凝血功能障礙 ? 胎盤早剝時胎盤組織因子等促凝物質(zhì)可通過母胎界面進入母體血液循環(huán)從而引起彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)； ? 是產(chǎn)科 DIC的主要原因之一； ? 明確診斷后緊急搶救可明顯改善母嬰預后； ? 重視胎盤早剝合并 DIC的緊急處理。 ? 1/3 發(fā)生在 III度胎盤早剝中 如果胎兒存活，通常不常見； ? 病因：消耗性、 DIC； ? 補充血小板和新鮮冰凍血漿 (FFP)； ? 如果嚴重，可以補充因子 VIII或冷沉淀物； ? 根據(jù)血源情況，決定轉(zhuǎn)院時機； ? 評估孕婦血液動力學狀態(tài)和凝血狀態(tài)； ? 最好陰道分娩，除非有嚴重的陰道出血。 胎盤早剝合并 DIC的診斷 ? 主要依據(jù)病史、出血傾向及實驗室檢查結(jié)果進行診斷。 ? 實驗室檢查主要包括 DIC的篩選試驗，如血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和血漿魚精蛋白副凝試驗 (簡稱 3P試驗 )，以及纖溶確診試驗，如 Fi試驗即 FDP免疫試驗、凝血酶時間及優(yōu)球蛋白溶解時間等。 DIC的診斷標準 ? (1)血小板計數(shù) 100 109/L，或進行性減少。(2)凝血酶原時間 (PT)15s或比對照延長 3s以上、 APTT延長 10s以上。 (3)血漿纖維蛋白原低于 。 (4)3P試驗、FDP20mg/L、 D二聚體陽性。 (5)優(yōu)球蛋白溶解時間縮短 ≤120min (2h)或纖溶酶原降低。(6)血涂片可見破碎紅細胞。其中三項或以上異常方可診斷 DIC。 ? 急癥患者可行血小板計數(shù)、全血凝塊觀察與溶解試驗，作為簡便的凝血功能監(jiān)測。 ? 取 2~5mL靜脈血液放入小試管內(nèi)，將試管傾斜，若血液在 6min內(nèi)不凝固，或凝固不穩(wěn)定于 1h內(nèi)又溶化，提示血凝異常。 ? 若血液在 6min凝固，其體內(nèi)的血纖維蛋白原含量通常在 。 ? 血液凝固時間超過 6min，且血凝塊不穩(wěn)定，其體內(nèi)的血纖維蛋白原含量通常在 ~。 ? 若血液超過 30min仍不凝，體內(nèi)的血纖維蛋白原含量通常少于 1g/L。 胎盤早剝并合 DIC的處理原則 ? 胎盤早剝并合 DIC的處理應(yīng)根據(jù)孕齡、孕婦及胎兒安危狀況綜合決定。 ? 處理的重點在于
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