熊員煥胎盤早剝并發(fā)凝血功能障礙的診治(編輯修改稿)
2025-06-22 12:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 不 超過(guò)肌層的 1/4。卵巢輻射量在正常允許耐 受量范圍內(nèi)。 手術(shù)止血 ? 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) ? 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù) ? 正確掌握該方法需注意結(jié)扎時(shí)部位、深度、寬度、單雙側(cè)等。 ? 全子宮或次全子宮切除術(shù) 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 子宮下段橫切口下 1－ 3cm 下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前 ?后距子宮側(cè)緣 2－ 3cm 穿過(guò)子宮肌層， 后 ?前穿過(guò)子宮側(cè)緣 動(dòng)靜脈外側(cè) 闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針打結(jié) 23cm 13cm 子宮動(dòng)脈縫扎 3cm 4cm BLynch縫合方法 1 2 3 4 5 6 7 背 面 觀 正 面 觀 8 9 10 正面觀 背面觀 正面觀 子宮切除 子宮雖可貴， 生命價(jià)更高！ 胎盤早剝導(dǎo)致的凝血功能障礙 ? 胎盤早剝時(shí)胎盤組織因子等促凝物質(zhì)可通過(guò)母胎界面進(jìn)入母體血液循環(huán)從而引起彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)； ? 是產(chǎn)科 DIC的主要原因之一； ? 明確診斷后緊急搶救可明顯改善母嬰預(yù)后； ? 重視胎盤早剝合并 DIC的緊急處理。 ? 1/3 發(fā)生在 III度胎盤早剝中 如果胎兒存活，通常不常見； ? 病因：消耗性、 DIC； ? 補(bǔ)充血小板和新鮮冰凍血漿 (FFP)； ? 如果嚴(yán)重，可以補(bǔ)充因子 VIII或冷沉淀物； ? 根據(jù)血源情況，決定轉(zhuǎn)院時(shí)機(jī)； ? 評(píng)估孕婦血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和凝血狀態(tài)； ? 最好陰道分娩，除非有嚴(yán)重的陰道出血。 胎盤早剝合并 DIC的診斷 ? 主要依據(jù)病史、出血傾向及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括 DIC的篩選試驗(yàn)，如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定和血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) (簡(jiǎn)稱 3P試驗(yàn) )，以及纖溶確診試驗(yàn)，如 Fi試驗(yàn)即 FDP免疫試驗(yàn)、凝血酶時(shí)間及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。 DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? (1)血小板計(jì)數(shù) 100 109/L，或進(jìn)行性減少。(2)凝血酶原時(shí)間 (PT)15s或比對(duì)照延長(zhǎng) 3s以上、 APTT延長(zhǎng) 10s以上。 (3)血漿纖維蛋白原低于 。 (4)3P試驗(yàn)、FDP20mg/L、 D二聚體陽(yáng)性。 (5)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短 ≤120min (2h)或纖溶酶原降低。(6)血涂片可見破碎紅細(xì)胞。其中三項(xiàng)或以上異常方可診斷 DIC。 ? 急癥患者可行血小板計(jì)數(shù)、全血凝塊觀察與溶解試驗(yàn)，作為簡(jiǎn)便的凝血功能監(jiān)測(cè)。 ? 取 2~5mL靜脈血液放入小試管內(nèi)，將試管傾斜，若血液在 6min內(nèi)不凝固，或凝固不穩(wěn)定于 1h內(nèi)又溶化，提示血凝異常。 ? 若血液在 6min凝固，其體內(nèi)的血纖維蛋白原含量通常在 。 ? 血液凝固時(shí)間超過(guò) 6min，且血凝塊不穩(wěn)定，其體內(nèi)的血纖維蛋白原含量通常在 ~。 ? 若血液超過(guò) 30min仍不凝，體內(nèi)的血纖維蛋白原含量通常少于 1g/L。 胎盤早剝并合 DIC的處理原則 ? 胎盤早剝并合 DIC的處理應(yīng)根據(jù)孕齡、孕婦及胎兒安危狀況綜合決定。 ? 處理的重點(diǎn)在于
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