早產(chǎn)的規(guī)范治療意見(jiàn)湖南省婦幼保健院(編輯修改稿)
2025-06-22 12:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1. 只有造成早產(chǎn)的病因清楚了 才能找到預(yù)防早產(chǎn)的有效方法 2. 應(yīng)盡量延長(zhǎng)孕周的條件是 六無(wú)一 開(kāi) 無(wú)胎兒窘迫、無(wú)胎兒畸形、無(wú) FGR、 無(wú)宮內(nèi)感染、無(wú)胎膜未破、無(wú)先兆子宮破裂 宮口 4cm 產(chǎn) 科 處 理 的 原 則 3. 早產(chǎn)合并胎膜早破時(shí) 孕周 32周 期待療法 孕周 34周 終止妊娠 孕周 32 34周 根據(jù)孕周大小、羊水量、 胎盤分度、有無(wú)合并癥 并發(fā)癥等具體情況而 定 4. 有明顯感染者或胎兒窘迫者無(wú)論孕周則應(yīng) 終止妊娠 產(chǎn) 科 處 理 的 原 則 5. 產(chǎn)科醫(yī)師一定要和新生兒科醫(yī)師共同討論病情 目的是 ? 使新生兒科醫(yī)師在產(chǎn)前就了解病情 做好人力 和物力上的準(zhǔn)備 ? 在基層單位要共同研究是 “胎轉(zhuǎn)” ? 還是“兒轉(zhuǎn)” ? 產(chǎn) 科 處 理 的 原 則 抑制宮縮、鎮(zhèn)靜、促胎兒成熟、抗感染 目的 延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟，提高新生兒存活率 具 體 措 施 1. 體位 左側(cè)臥位 改善胎盤供氧 增加胎兒氧供 減少自發(fā)宮縮 2. 輸氧 30 分鐘 早、中、晚 各一次 具 體 措 施 3. 選用宮縮抑制劑 目的 ﹕ 宮縮抑制劑用于延長(zhǎng)孕周 ， 為胎肺促熟早產(chǎn) 孕婦轉(zhuǎn)診贏得時(shí)間 風(fēng)險(xiǎn) ﹕ 宮縮抑制劑的聯(lián)合使用存在風(fēng)險(xiǎn) ， 治療 的持續(xù)時(shí)間 、 有效性等也有待進(jìn)一步研究 具 體 措 施 藥物 ? β腎上腺素能受體興奮劑 硫酸舒喘靈、安寶 ? 鈣離子拮抗劑 硫酸鎂 ? 前列腺素抑制劑 消炎痛 ? 鈣通道阻滯劑 心痛定 ? 催產(chǎn)素受體拮抗劑 阿托西班 (依保 ) β 腎上腺素能受體興奮劑 FDA 劃分為 C類藥 在鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有致畸作用 — 腭裂 故用于先兆流產(chǎn)抑制宮縮是不恰當(dāng)?shù)? 硫酸舒喘靈 1972年上市 FDA 劃分為 B類藥 作用機(jī)理 與子宮肌細(xì)胞膜表面的 β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放， 降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度 直接干擾球蛋白 動(dòng)肌蛋白收縮單位的結(jié)合，抑制宮縮 安全性 目前鼠兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胚胎的毒性作用， 用藥時(shí)間不長(zhǎng)，缺乏對(duì)孕 20周前影響的對(duì)照研究 安 寶 藥 名 用 法 口 服 羥芐羥麻黃堿 150mg +5%GS500ml靜點(diǎn) ,開(kāi)始 50μg/min, 首次為 40mg,于靜 利托君 每 1015分鐘增加 50μg/min, 常見(jiàn)有效量 滴停止前 30分鐘 （安 寶） 150300 μg/min, ≯ 300 μg/min,宮縮抑制 以后 80120mg/d 624小時(shí)改口服 分次服 沙丁胺醇 25mg+5%GS500ml以 50μg/min起漸加至 硫酸舒喘靈 40 50μg/min宮縮停止后改口服 q68h 副作用 心動(dòng)過(guò)速、收縮壓及脈壓差 ↓ 惡心、嘔吐、鼻塞、胸 痛、氣短、 震顫、不安、高糖、 低鉀、肺水腫 過(guò)敏性休克，白細(xì)胞減少，溶血性黃疸，肝功能損害等 嚴(yán)重副作用，尤其是長(zhǎng)期運(yùn)用時(shí) 新生兒的副作用有 ﹕ 心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低鉀、低血 壓、高膽紅素、偶有腦室周圍出血 注意 住院孕婦靜脈用安寶不應(yīng)超過(guò) 48 — 72 小時(shí) 禁忌癥 心臟病 ,心律不齊，肺高壓 ,甲亢 ,未控制的高血壓 , 未控制的糖尿病 ,支氣管哮喘，絨毛膜羊膜炎 肺水腫 是孕產(chǎn)婦急性 RDS 和死亡中第三位常見(jiàn)原因 肺水腫死亡危險(xiǎn)因素包括
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