接種不良反應(yīng)急診救治(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 12:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常見類型 常見類型 — 蕁麻疹 — 麻疹 、 猩紅熱樣皮疹 — 大皰型多形紅斑 27 過敏性皮疹 ? 蕁麻疹 — 一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生 — 發(fā)生在體表者 ， 一般先有皮膚潮紅 瘙癢 ， 隨后發(fā)生水腫性紅斑 、 風(fēng)疹團(tuán) — 皮疹大小不等 ， 色淡紅或深紅 ， 皮疹周圍呈蒼白色 ，壓之褪色 ， 邊緣不整齊 — 皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn) ， 此起彼伏 ， 速起速退 ， 消退后不留痕跡 — 嚴(yán)重者融合成片 ， 呈大小不等風(fēng)團(tuán) ， 有奇癢 ， 鮮紅色 28 過敏性皮疹 ? 丘疹性蕁麻疹 — 下肢多見 ， 豆大 — 略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹 — 或淡紅色較硬丘疹 — 搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大 29 過敏性皮疹 ? 麻疹 、 猩紅熱樣皮疹 — 常見于接種后 3～ 7d， 色鮮紅或暗紅 — 為隆起于皮膚表面的斑丘疹 ，粟粒樣 — 可見于耳后 、 面部四肢或軀干 ， 多少不均 — 散在發(fā)生或融合成片 30 過敏性皮疹 ? 單純麻疹樣皮疹 — 全身彌漫性鮮紅色至暗 紅色米粒大至豆大紅色 斑丘疹 — 皮疹密集對稱分布 — 大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀 干部 — 無科氏斑 31 過敏性皮疹 ? 大皰型多形紅斑 — 接種后 6～ 8h或 24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹 ，數(shù)量不多 — 同時(shí)并伴發(fā)熱 ， 少數(shù)高熱 （ 稽留熱 ） — 3～ 5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰 ， 皰液淡黃 ， 清晰不渾濁是其特點(diǎn) — 有的呈環(huán)狀排列 ， 群集 — 或伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大 — 經(jīng)治療均可痊愈 ， 預(yù)后良好 32 致死性過敏反應(yīng) ? 美國每年有 1500例過敏性死亡病例 ? 危險(xiǎn)因素有 ? 未能立刻給予腎上腺素 ? Beta blocker或 ACEI 治療 ? 哮喘 ? 心臟疾病 ? 致敏原通過靜脈輸入體內(nèi) 33 診斷嚴(yán)重過敏反應(yīng) 病史很重要 ? 用藥或毒蟲刺咬等致敏原接觸史 但這一病史常缺如 。一方面可能由于患者未能回憶致敏原接觸史 ， 另一方面可能是致敏原接觸史的重要性沒有為患者和醫(yī)師所重視 。 例如 ， 當(dāng)詢問用藥情況時(shí) ， 患者可能不提及非處方藥 。 ? 發(fā)作時(shí)情況 多為突發(fā)，大多數(shù)患者過敏性休克發(fā)生于接觸（常為注射）抗原 5min內(nèi)，有的幾十秒鐘內(nèi)便可發(fā)病。 34 臨床表現(xiàn) ? 早期表現(xiàn) 幾乎均累及皮膚 。 超過 90%患者合并蕁麻疹 、 紅斑或瘙癢癥 。 還可出現(xiàn)眼癢 、 流淚 、 頭暈 、 胸悶 、 氣短及腹部不定位隱痛或絞痛 。 上呼吸道通常受累 ， 鼻堵 、 打噴嚏或卡他性鼻炎 ， 繼之則出現(xiàn)喉頭水腫和支氣管水腫表現(xiàn) （ 呼吸窘迫 、 紫紺 ） 等 ? 循環(huán)虛脫表現(xiàn) 繼呼吸困難之后可出現(xiàn)心肌收縮無力 、心律失常 ， 心排血量和血壓下降 ? 胃腸道表現(xiàn) 惡心嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、 大小便失禁等 ? 泌尿生殖系表現(xiàn) 子宮收縮 、 尿急感 35 36 過敏原 — 醫(yī)源性 ? 藥物 青霉素和頭孢菌素類 、 鏈霉素 、 慶大霉素 、普魯卡因 、 右旋糖酐 、 706代血漿等 ? 酶類和激素 如鏈激酶 、 促皮質(zhì)激素 、 氫考 、 雌激素 、 胰島素等 ? 輸血或異種蛋白 異種蛋白有異體血清 、 抗蛇毒血清 、 人血清白蛋白 、 各種疫苗 、 TAT等 ? 造影劑 含碘造影劑可致過敏性休克 。 37 過敏原 — 工作生活接觸 ? 食物 食物過敏較常見 ， 致敏食物包括堅(jiān)果類和豆莢科植物 （ 特別是花生 ） 、 巧克力 、海產(chǎn)品 、 牛奶 、 蛋清等 ， 某些菌類如蘑菇 、花粉也可致敏 。 ? 昆蟲蟲蟄與毒蛇咬傷 ? 其他 動(dòng)物皮屑 、 天然橡膠接觸可致過敏性休克 。 38 診斷和鑒別診斷 ? 患者在作過敏試驗(yàn)、應(yīng)用藥物時(shí)突然出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)考慮過敏性休克發(fā)生 ? 要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后即刻發(fā)生，俗稱 “ 暈針 ” ）；低血糖性暈厥、虛脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過量等臨床情況 39 過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別
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