接種不良反應(yīng)急診救治(1)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 剌激因子的作用 （ 壓力與心理沖突 ） 如注射刺激 ， 以及 恐懼 、 連續(xù)活動(dòng) 、 疲勞積累 ， 家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力 。 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 14 ：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的癥狀。 絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時(shí)間較短 ， 并間歇發(fā)作 。 具體處理方法 18 避免醫(yī)療行為的刺激 如無(wú)需吸氧者吸氧、無(wú)需補(bǔ)液者輸液等。 19 患者，女， 42歲，因右足被鐵釘刺傷 1小時(shí)來(lái)急診 ? 清創(chuàng)后， TAT 1500U im， ? 10分鐘出現(xiàn)面色潮紅，呼吸急促，意識(shí)模糊 怎么辦？ 病例 20 ? 肌肉注射腎上腺素 ? 轉(zhuǎn)搶救室 監(jiān)護(hù)心電、血壓、血氧、呼吸 ? 保持氣道通暢，高流量吸氧 ? 肌注苯海拉明 20mg ? 建立靜脈通道，生理鹽水快速補(bǔ)液 ? 靜脈推注地塞米松 10mg 快搶救呀！ 21 3分鐘后 ? BP 95/60mmHg, P105次 /分， ? 意識(shí)漸清 , ? 面色漸紅潤(rùn)， ? 呼吸漸平穩(wěn) 真懸啊？ 22 過(guò)敏反應(yīng) ? 在預(yù)防接種中最常見(jiàn)的副反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)。 ● 常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反應(yīng)性皮疹，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱 “ 風(fēng)疹塊 ” 。 例如 ， 當(dāng)詢問(wèn)用藥情況時(shí) ， 患者可能不提及非處方藥 。 還可出現(xiàn)眼癢 、 流淚 、 頭暈 、 胸悶 、 氣短及腹部不定位隱痛或絞痛 。 38 診斷和鑒別診斷 ? 患者在作過(guò)敏試驗(yàn)、應(yīng)用藥物時(shí)突然出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)考慮過(guò)敏性休克發(fā)生 ? 要注意排除：迷走神經(jīng)血管性暈厥（多于注射后即刻發(fā)生，俗稱 “ 暈針 ” ）；低血糖性暈厥、虛脫（多為體弱多病女性，受外界刺激時(shí)突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等）及用藥過(guò)量等臨床情況 39 過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 暈厥 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng) 發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后 5~30分鐘 皮 膚 蒼白 、 出汗 、 冰冷 、 濕粘 潮紅 、 腫起發(fā)癢 、 皮疹 、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸 （ 喘鳴 ) 心血管 心動(dòng)過(guò)緩 ， 一過(guò)性低血壓 低血壓 ， 心動(dòng)過(guò)速 胃腸道 惡心 /嘔吐 腹部痛性痙攣 神經(jīng)系統(tǒng) 一過(guò)性意識(shí)喪失 ， 意識(shí)喪失 ， 無(wú)應(yīng)答 處 置 靜臥 ， 保溫 ， 吸氧 腎上腺素為首選急救藥 40 急診處理 ? 一般處理 包括平臥位 、 吸氧 、 心臟監(jiān)護(hù)和建立大內(nèi)徑靜脈通道輸入等滲晶體液 。當(dāng)必須開(kāi)放氣道而經(jīng)口氣管插管操作失敗時(shí)，可選擇環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開(kāi)。 ? 糾正休克 腎上腺素 是主要藥物 。劑量大或靜脈注射過(guò)快 時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。 ? 舒張壓不變或下降，脈壓差變大，這是因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮。 。 55 將病人放置適當(dāng)體位 (P) 復(fù)蘇體位 適用于心跳呼吸停止病人。 2. 大家都準(zhǔn)備好了嗎？ 3. 我除顫了！ 63 64 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 65 小 結(jié) ? 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)很兇險(xiǎn) ? 要敢于出手早用腎上腺素 ? 反應(yīng)迅速，處理得當(dāng) 是搶救成功的關(guān)鍵 6
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