【文章內(nèi)容簡介】 基糖苷類、甲硝唑等藥的人群發(fā)生的革蘭陰性桿菌為主的耐藥感染，嚴(yán)重感染 頭霉素 二代頭孢特點＋抗厭氧菌 頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole 頭孢替坦 Cefotetan 頭孢西丁 頭孢美唑 對需氧菌 ++ +++ 對厭氧菌 ++ +++ 對脆弱類桿菌 +++ ++++ 對酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注 1g 靜推 1g CSF ++ + 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Moxalactam 出血傾向 氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、 未見出血傾向 三代頭孢＋抗厭氧菌 亞胺培南 Imipenem ? 特廣譜 G＋ 、 G－ 、需氧與厭氧菌 ? 多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的 G－ 菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染 ? 中樞毒性反應(yīng) 劑量不超過 4g/d， 200ml， 12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā) 碳青霉烯類 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + + 厄他培南與亞胺培南的比較 亞胺培南 Imipenem 厄他培南 Ertapenem 抗 G＋、腸桿菌科 抗非發(fā)酵 G－桿菌 抗脆弱類桿菌 T 189。， h 對去氫肽酶 中樞毒性 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ 1 不穩(wěn)定 % ＋＋＋～＋＋＋＋ 177。 ＋＋＋ ～ 穩(wěn)定 % 單環(huán)類 氨曲南 Aztreonam ? 窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌 ? 對不動桿菌、產(chǎn)堿、厭氧菌差 ? 耐酶 ? 低毒 ? 與青、頭孢無交叉過敏 適 應(yīng) 癥 ? G－ 菌危重感染 ? 多重耐藥 G－ 菌感染 ? G－ 菌腦膜炎 ? 淋病 ? 免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染 ? 院內(nèi)感染 ? 對青、頭孢過敏者 G－ 菌感染 氨基糖苷類 抗菌譜廣 對革蘭陰性桿菌作用強 部分品種對綠膿桿菌、不動桿菌等非發(fā)酵菌有效 對耐藥葡萄球菌、腸球菌作用良好 部分品種對結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌有效 個別品種對腸阿米巴、隱孢子蟲有效 布魯菌病、鼠疫等特殊感染 氨基糖甙類抗生素 重要的常用抗生素 ? 靜止期殺菌劑 ? 濃度依賴性抗生素 ? PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、 48h ? 穩(wěn)定 ? 不需作過敏試驗 ? 耐鈍化酶品種對耐藥菌有效 ? 不同程度的耳、腎毒性 ? 價格便宜 氨基糖甙類 不耐酶 耐酶 慶大 奈替米星 Netilmicin 妥布 (綠膿 ) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 異帕米星 Isepamicin 卡那 (限用 ) 鏈 (結(jié)核 ) 核糖 、新 品種定位 品種 臨床主要適應(yīng)征 注意 慶大 妥、 西索 新、卡那 核糖 大觀 敏感 G菌包括綠膿桿菌感染 敏感綠膿桿菌感染 敏感 G菌感染 口服 :腸道感染、手術(shù)腸道準(zhǔn)備 外用 :沖洗傷口、膀胱、膿癤 G菌輕癥感染 耐青淋球菌淋病 嚴(yán)格限制外用、口服 毒性較明顯 限于口服、外用 對綠膿桿菌等無效 單劑奏效 品種定位 品種 臨床主要適應(yīng)證 注意 異帕 奈替 依替 阿米 小諾 耐慶大 G菌感染 耐慶大 G菌包括綠膿桿菌感染 耐慶大 G菌包括綠膿桿菌感染 耐慶大 G菌包括綠膿桿菌感染 , G 菌感染 對綠膿作用稍次，毒性較低 耳腎毒性較低 耳腎毒性較低 耳蝸毒 慶，腎毒、前庭毒 慶 耳、腎毒性 氨基糖甙類抗生素 主要適應(yīng)證 ? 革蘭陰性桿菌感染 ? 嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥 ? 革蘭陽性桿菌嚴(yán)重感染 ? 腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染 ? 金葡菌、表葡菌感染 ? 結(jié)核、非典型分支桿菌感染 ? 大觀霉素 淋病 ? 巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染 毒 性 前庭毒 鏈 ﹥ 慶 ﹥ 妥、卡、阿米、新 ﹥ 奈 耳蝸毒 新 ﹥ 阿米、卡 ﹥ 妥、慶、鏈 ﹥ 奈 腎毒 新 ﹥ 慶 ≥妥 ≥ 阿米 ≥ 奈替 ﹥ 鏈 神經(jīng)肌肉阻滯 新 鏈 卡、阿米 慶、妥 大環(huán)內(nèi)酯類 具大環(huán)內(nèi)酯環(huán) 14元環(huán) 紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素 15元環(huán) 阿奇霉素 16元環(huán) 麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素 大環(huán)內(nèi)酯類特點 ? 抗菌譜窄。 對 G+作用強，對 G球菌、厭氧菌具一定作用 ? 對非典型病原體（支原體、衣原體、軍團菌等）具良好作用 ? 快效抑菌劑 ? 口服吸收 ,組織分布廣，胞內(nèi)濃度高、難入 CSF ? 不良反應(yīng)少，酯化物肝毒性較明顯 紅霉素 ? 抗菌作用強 ? 葡萄球菌等耐藥明顯 ? 對胃酸不穩(wěn)定，口服吸收少。 ? 消化道反應(yīng)多 。血栓性靜脈炎 。酯化物具肝毒性 紅霉素適應(yīng)證 青霉素過敏者 G+、呼吸道感染、猩紅熱、白喉、蜂窩組織炎替代藥 非典型病原所致呼吸道感染、非淋泌尿生殖系感染、結(jié)膜炎、鸚鵡熱、Q熱、回歸熱、軍團菌病 其他：口腔感染、百日咳、空腸彎曲菌腸炎、淋病、皮膚軟組織感染 16元環(huán) 麥迪、乙酰麥迪、螺旋、乙酰螺旋、交沙、柱晶白霉素 ? 抗菌作用 紅 ? 不良反應(yīng)輕 ,肝毒性甚微 ? 柱晶白霉素靜脈刺激小 ? 用于 G+菌所致呼吸道、皮膚軟組織、五官、口腔等輕癥感染 大環(huán)內(nèi)酯類新品種 T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法 羅紅 Roxithromycin 13 次于紅 , 分 12次 克拉 Clar