冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病護(hù)理(編輯修改稿)
2025-06-22 03:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。 護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地 ? 教學(xué)情境 ? 毛女士， 62歲，大學(xué)文化，中學(xué)語文教師，退休。發(fā)作性胸痛半年。半年來，每當(dāng)急走或騎車上坡時(shí)就感胸骨體中段之后悶痛伴胸部壓迫感，停止活動(dòng)幾分鐘緩解，繼續(xù)前述活動(dòng)則再出現(xiàn)，有時(shí)需要舌下含化硝酸甘油方緩解。曾作冠狀動(dòng)脈造影，明確診斷為 “ 心絞痛型冠心病 ” 。平素體健。無煙酒嗜好。喜高鹽、高脂飲食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠時(shí)間較少，精力較充沛。性格外向、多疑，聯(lián)想豐富。已停經(jīng) 12年，與老伴一起生活，父母健在，兩個(gè)兒子均健康。被診斷為 “ 冠心病 ” 后，醫(yī)生建議改變生活方式，減輕體重，并給予降脂藥物治療，對(duì)以上措施均未很好地堅(jiān)持執(zhí)行。護(hù)理體檢：生命體征正常，身高155cm，體重 63kg，余無異常發(fā)現(xiàn)。 ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，血脂增高。很擔(dān)心發(fā)展成為 “ 心肌梗死型冠心病 ” ，但由于怕手術(shù)意外，拒絕作介入治療和外科手術(shù)。 ? 毛女士存在哪些護(hù)理診斷 /醫(yī)護(hù)合作解決的問題？經(jīng)過護(hù)理應(yīng)該達(dá)到什么樣的目標(biāo)？ 急性心肌梗塞（ AMI） Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞病人的護(hù)理 概念 ?是指因冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致心肌壞死 ，屬于冠心病的嚴(yán)重類型 護(hù)理評(píng)估 ? ：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄（超過75%） 護(hù)理評(píng)估 ?發(fā)病機(jī)制： 在冠脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，若出現(xiàn)下列情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，即可發(fā)生心肌梗塞 ? 粥樣斑塊增大、破潰、出血、血栓形成等使管腔完全閉塞 ? 心律失常、休克、脫水等使冠狀動(dòng)脈血流量銳減 ? 重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等是心肌耗氧量劇增 護(hù)理評(píng)估 ? ?（ 1）先兆癥狀：可在心肌梗塞數(shù)日或數(shù)周前出現(xiàn)，主要有： ? 既往無心絞痛者新近出現(xiàn)心絞痛 ? 原有的心絞痛加重：表現(xiàn)在發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、硝酸甘油療效差、誘因不明顯等 護(hù)理評(píng)估 ? 2 .身體狀況 ?（ 2）主要癥狀 ?疼痛：是最早和最突出的癥狀，其特點(diǎn)是： ? 無明顯的誘因，常于休息時(shí)發(fā)生 ? 部位和性質(zhì)與心絞痛相似 ? 疼痛程度重，病人難于忍受而煩躁不安、大汗、有瀕死感 ? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) ,可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油無法緩解 ? 全身癥狀：發(fā)熱， WBC增高、 ESR增快等 護(hù)理評(píng)估 ? 2 .身體狀況 ?（ 3） 心律失常：其特點(diǎn)為 ? 是心肌梗塞極為常見的癥狀 ， 多發(fā)生在起病的1~2周內(nèi) ． 而以 24h內(nèi)最易出現(xiàn) ? 可表現(xiàn)為各種心律失常 ， 但以室性心律失常尤其是室早最常見 。 ? 頻發(fā) （ 5次 /分 ） 、 多源性 、 成對(duì)或 R on T現(xiàn)象的室早 ， 常易誘發(fā)心室顫動(dòng) ? 前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯 護(hù)理評(píng)估 ? 2 .身體狀況 ?（ 4）心衰： ? 因心肌壞死導(dǎo)致心臟輸出量下降所致。主要為急性左心衰 ，隨后也可發(fā)生右心衰 ?（ 5）休克 ? 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，排血量急劇下降所致 ?（ 6）胃腸道癥狀： ? 疼痛劇烈時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn) 并發(fā)癥 ?乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 ：因乳頭肌缺血壞死所致，引起瓣膜脫垂和關(guān)閉不全 ?心臟破裂：少見，但為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常致病人死亡 ?心室壁瘤的形成 ：可引起心衰、心律失常、栓塞等 ?栓塞：為附壁血栓形成并脫落所致 ?心臟梗死后綜合征：梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)：心包炎、胸膜炎，肺炎等 護(hù)理評(píng)估 ? ?（ 1）評(píng)估病人對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)和理解程度。 ?（ 2）評(píng)估病人有無情緒方面的改變。 ?（ 3）評(píng)估病人是否尋找有效的應(yīng)對(duì)措施。 ?（ 4）評(píng)估病人是否適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變。 ?（ 5）評(píng)估家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持。 護(hù)理評(píng)估
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