亞急性甲狀腺炎診治指南(編輯修改稿)
2025-06-22 01:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：男 :1,好發(fā)時(shí)間 7月 Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20。61(5):55470 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（ FNAC） 早期典型細(xì)胞學(xué)涂片 多核巨細(xì)胞 片狀上皮樣細(xì)胞 不同程度炎性細(xì)胞 晚期往往見(jiàn)不到典型表現(xiàn) 亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像 亞急性甲狀腺炎細(xì)胞病理圖像 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 甲狀腺核素掃描（ 99mTc或 123I） 無(wú)攝取或攝取低下 ? 其它 * 白細(xì)胞早期可增高 * TgAb TPOAb陰性或水平很低 * 血清甲狀腺球蛋白 (Tg)水平明顯增高 與甲狀腺破壞程度相一致 且恢復(fù)很慢 94例亞急性甲狀腺炎實(shí)驗(yàn)室檢查 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2022 標(biāo)記免疫分析與臨床 1997,4(2):113114 診斷 ? 根據(jù) * 急性起病 發(fā)熱等全身癥狀 * 甲狀腺疼痛 腫大且質(zhì)硬 * ESR顯著增快 * 血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離 可診斷本病 鑒別診斷 ? 急性化膿性甲狀腺炎 * 甲狀腺局部或鄰近組織紅 腫 熱 痛 * 全身顯著炎癥反應(yīng) * 臨近或遠(yuǎn)處感染灶 * 白細(xì)胞明顯增高 核左移 * 甲狀腺功能及攝碘率正常 * 甲狀腺自身抗體陰性 鑒別診斷 ? 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血 * 突然出血可伴甲狀腺疼痛 * 出血部位伴波動(dòng) * 無(wú)全身癥狀 * ESR升高不明顯 * 甲狀腺超聲檢查可確診 鑒別診斷 ? 橋本甲狀腺炎 * 少數(shù)甲狀腺疼痛 觸痛 * 可存在短暫甲狀腺毒癥及攝碘率降低 * 無(wú)全身癥狀 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度 鑒別診斷 ? 無(wú)痛性甲狀腺炎 * 輕中度甲狀腺腫 部分病人無(wú)腫大 * 甲狀腺功能及 131I攝取率衍變經(jīng)過(guò)類似 * 無(wú)全身癥狀 * 無(wú)甲狀腺疼痛 * ESR增快不顯著 * 必要時(shí)甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 鑒別診斷 ? 甲亢攝碘率降低的情況 碘致甲亢 甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制 根據(jù)病程 全身癥狀 甲狀腺疼痛 ESR增快和 TRAb陽(yáng)性等鑒別 伴有低碘攝取率的甲狀腺毒癥 亞急性甲狀腺炎 (肉芽腫或淋巴細(xì)胞性 ) Graves病 應(yīng)用外源性碘 碘誘發(fā)甲亢 惡性病變浸潤(rùn)甲狀腺 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌 淋巴瘤 醫(yī)源或人為甲狀腺毒癥 異源性高分泌甲狀腺組織 卵巢甲狀腺腫 實(shí)體 (Massive)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219224 治療 早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的 ? 水楊酸 非甾體抗炎劑 乙酰水楊酸 13g/日 分次口服 可抑制炎性介質(zhì)釋放 減輕組織損傷 吲哚美辛 75150mg/日 分次口服 環(huán)氧酶 2抑制劑 如塞萊西布 (Celecoxib) 等 治療 ? 糖皮質(zhì)激素 適用于病情較重者 可迅速 (2448h內(nèi)
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