【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、止血鉗 2把 ,500g重的少袋、網(wǎng)套、胃腸減壓瓶、滑車牽引器、棉花、剪刀、寬膠布、無(wú)菌碗 2個(gè)、小繃帶。 檢查三腔二囊管氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，先測(cè)試氣囊的注氣量 (一般胃氣囊、食管氣囊注氣量為 100～ 200m1)，用止血鉗夾管口后把氣束放入生理鹽水中檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣、變形，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的名稱。 患者取仰臥位或半臥位，自鼻腔徐徐插入三腔二囊管。插管至咽部時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，插管至長(zhǎng)度標(biāo)記處按留置胃管的方法檢查確定胃管達(dá)胃內(nèi)。 胃管腔連接負(fù)壓引流瓶向胃氣囊內(nèi)注氣 150～ 200ml，壓力維持 ～ ，(測(cè)壓后補(bǔ)注 5ml空氣 )，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊胃囊管外口，向外牽引三腔管，遇阻力時(shí)，表示胃囊已達(dá)胃底部，用繃帶連接三腔管與沙袋，然后通過(guò)滑車裝置牽引三腔管，并固定于牽引架上，在鼻腔出 口處導(dǎo)管上做好標(biāo)記。 向食管囊內(nèi)注氣 100～ 150ml，壓力維持 ～ ， (測(cè)壓后補(bǔ)注 5ml空氣 )，開口部反折彎曲后，用止血鉗夾緊食管囊管外口。 清潔鼻腔，頜下墊治療巾。用注射器抽盡氣囊空氣后夾閉導(dǎo)管。以 兩氣束間的 連接點(diǎn)作為端點(diǎn)量 長(zhǎng)度 (發(fā)際 — 劍突加 5cm),并作標(biāo)記以液體石蠟油充分潤(rùn)滑管道。 作標(biāo)記以液體石蠟油充分潤(rùn)滑管道。 (三 )三腔二囊管壓迫止血配合 22 注意事項(xiàng)： l、插管時(shí)需與醫(yī)生密切配合，共同完成。 注氣順序：先胃囊后食道囊；放氣順序：先食道囊后胃囊。禁止向氣囊注水。 在牽引時(shí)，鼻孔處三腔管上墊棉花，以免長(zhǎng) 期壓迫，造成局部潰瘍。牽引角度為 45176。 經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否牽引不緊或氣囊沖氣不足， 應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心，應(yīng)考慮是否胃氣囊進(jìn)入食管下段，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。 留置三腔二束管時(shí)床邊備 50cc 注射器一個(gè) (以備應(yīng)急 )。病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、窒息，考慮氣囊移位，阻塞氣道，應(yīng)立即用注射器抽盡氣囊內(nèi)氣體后撥管并搶救病人。 置管每 12 小時(shí)，氣囊放氣 15～ 30 分鐘 (放氣前先放松牽引放氣后口服液狀石蠟 20～ 30 ml，將管道向胃內(nèi)送入少許，以減少胃底壓迫過(guò)久糜爛壞死，用 膠布固定管道。再充氣前松開膠布。放氣期間密切觀察引流情況，如有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)充氣牽引壓迫止血。 每班測(cè)壓一次，測(cè)壓后補(bǔ)注空氣 5 ml，測(cè)壓時(shí)放松牽引。做好交接班。 隨時(shí)觀察管道鼻腔出 口處標(biāo)記是否有移位。 拔管前放松牽引，放去氣囊內(nèi)氣體，服液狀石蠟油 2030 ml，將管道向胃內(nèi) 送入少許，用膠布固定管道，繼續(xù)觀察引流情況。 1l、拔管后 24 小時(shí)內(nèi)密切觀察病人有否再出血傾向。 23 按醫(yī)囑取正確穴位 (關(guān)元、氣海、腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交、涌泉 )，在所定穴位處粘上電極板，將光纖線接頭按序號(hào)連接在電極上。 用物準(zhǔn)備：腎病治療儀 (各項(xiàng)參數(shù)調(diào)零 )、電極板、電源插板、 光 纖線、必要時(shí)備毛毯。 核對(duì)、檢查、問(wèn)二便、按穴位取適宜體位。 治療 20 分 鐘，激光“紅色”燈熄滅。 將電極取下丟棄，卷好光纖線。 通電源，查看光纖線是否通光，頻率調(diào)節(jié)是否正常。 確認(rèn)每個(gè)穴位有激光紅色燈亮 (除涌泉穴 )；按穴位序號(hào)依次由小到大調(diào)節(jié)頻率。 四、腎內(nèi)科 (一 )激光腎病治療 注 意事項(xiàng)： l、開機(jī)前應(yīng)確定 “ 調(diào)節(jié)頻率 ” 鍵在 “0” 的位置，以免刺激過(guò)大而損傷病人。 調(diào)節(jié)頻率時(shí)，詢問(wèn)病人感覺，密切觀察病人神情變化。 光纖線應(yīng)整理好并盤旋卷起，嚴(yán)禁折疊、雜亂堆放。 操作前向病人做好解釋工作，以消除病人的緊張心理。 24 按機(jī)器的指示燈調(diào)節(jié)適合的溫度、時(shí)間進(jìn)行治療。詢問(wèn)水溫是否合適，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。 用物準(zhǔn)備：一次性衣褲、毛巾（自備）、藥物（按醫(yī)囑處方開的藥物）。 打開“ ON”鍵，進(jìn)行操作，預(yù)熱、進(jìn)水。 清潔 消毒機(jī)器，斷離電源開關(guān)調(diào)至“ OFF”鍵。整理 用物。 解釋 、問(wèn)二便、取下各種首飾、飾物，磅體重、測(cè)血壓。進(jìn)入透析室，更換一次性衣褲。 治病時(shí)間 30 分鐘結(jié)束后 稱 體重、測(cè)血壓。 (二 ) 皮膚透析 注意事項(xiàng)： l、 規(guī)范操作， 嚴(yán)格按操作順序開關(guān)機(jī)器。 注意觀察患者有無(wú)惡心、嘔 吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適。 調(diào)節(jié)好室溫，注意給病人保暖。 25 潤(rùn)滑肛管， 連接肛管、排出管中空氣。 用物準(zhǔn)備：灌腸袋、結(jié)腸透析液、石臘油、溫開水、棉簽、 衛(wèi)生 紙、中單、另備屏風(fēng)、便盆。 50ml 結(jié)腸透析液稀釋至 150ml 水于灌腸袋內(nèi)，調(diào)節(jié)溫度。 緩緩灌入配好的透析液，灌畢反折肛管輕輕拔出。用衛(wèi)生紙擦 凈肛門處，囑病人保留 1小時(shí)以上，以利藥物吸收。 整理床鋪，開窗通風(fēng)，清理用物。 解釋、 問(wèn)二 便，鋪中單，左側(cè)臥位，脫褲至膝部臀部移近床沿。 囑病人深呼吸，將肛管輕輕插入直腸內(nèi)約 10～ 15cm左右。 (三 )結(jié)腸透 析 注意事項(xiàng)： 配取透析液藥量準(zhǔn)確。 治療完畢及時(shí)為病人收好治療中單，告知病人保留藥物的時(shí)間。 肛管應(yīng)充分潤(rùn)滑，插入直腸時(shí)囑病者做深呼吸，動(dòng)作輕柔。 灌入液溫度為 370C— 390C 26 裝置管路，配置透析液。病人首次治療行肛檢，肛管前端涂抹凡士林輕輕插入肛管至交叉口處。 用物準(zhǔn)備：一次性結(jié)腸透析管、一次性衣褲、中單 、石蠟油、紙巾、結(jié)腸透析液。 解釋、問(wèn)二便、磅體重、測(cè)血壓、換一次性褲子、側(cè)臥位。 根據(jù)患者身體差異調(diào)節(jié)排污 /止污時(shí)間，詢問(wèn)患者有無(wú)腹痛、腹脹，觀察所引出大便的色、質(zhì)量。 注水時(shí)間完畢，打開藥泵，注入透析液。拔除肛管、擦拭干凈。 患者側(cè)臥休息 5 分鐘，更換褲子，整理用物。 開電源開關(guān)、水泵開關(guān)：按啟動(dòng)按鈕、加熱按鈕，設(shè) 置總治療時(shí)間、注水、注藥時(shí)間、 病人平躺，雙腳蹬在床邊擋板上，用繃帶固定住肛管，置于身下。 (四 )大腸水療 （ JS308F 型結(jié)腸透析機(jī) ) 排污 /止污時(shí)間、流量、溫度等。 注意事項(xiàng)： 規(guī)范操作，嚴(yán)格按操作順序開關(guān)機(jī)器。 27 連接病人：拉開接口拉環(huán)，取下短管的碘伏帽，運(yùn)輸將雙聯(lián)系統(tǒng)與短管相連，連接時(shí)應(yīng)將短管朝下，旋擰外管路至與短管完全密合。 環(huán)境及用物準(zhǔn)備：清潔工作臺(tái)面，遵醫(yī)囑選擇透析液、碘伏帽、藍(lán)夾子。 病人準(zhǔn)備：解釋、問(wèn)二便、取適當(dāng)?shù)捏w位，取出病人身上的短管。 沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，慢數(shù)到 5 秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。 灌注：打開短管開關(guān)開始灌注，灌注結(jié)束后關(guān)閉短管，用藍(lán)夾 子夾住入液管路。 分離：撕開碘伏帽的外包裝，檢查帽蓋內(nèi)海面是否浸潤(rùn)碘伏，將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離。短管朝下，旋擰碘伏帽蓋至完全密合。 操作者準(zhǔn)備：戴口罩，洗凈雙手，檢查接口拉環(huán)、管路、出口塞和透析液袋是否完好。 引流：用藍(lán)夾子夾住入液管路，將透析液袋口的出口塞折斷。 整理：稱量透出液并做好記錄，丟棄使用過(guò)的物品。 （五）腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng) 注意事項(xiàng) ： 嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)禁短管污染，以免引起腹膜炎。 每次封管后一定要取下藍(lán)夾子，放在病人的床頭柜內(nèi)妥善保管， 謹(jǐn)防丟失 觀察每一 袋引流出液的顏色注意有無(wú)混濁，引流是否通暢，及時(shí)稱最并記錄在治療單上。 28 當(dāng)面板顯示“裝置管”組后，即關(guān)閉管組上全部管夾，并準(zhǔn)備引流桶。打開卡閘門，置入拋棄式管組并關(guān)門，將引流管固定在引流桶邊。 戴口罩，洗凈雙手，檢查接口 拉環(huán)、管路、出口塞 和透析液袋是否完好。透析液放置在加溫槽內(nèi)。 接上透吸機(jī)插頭，打開電源，按綠色鍵 開始執(zhí)行裝置流程。 打開所有連接透析液的管夾，打開連接病人端管路的管夾。按綠色鍵顯示：“排氣”當(dāng)排氣守成時(shí)，機(jī)器面板會(huì)顯示“連接你自己”。連接短管至管組上，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)。 機(jī)器顯示“治療完成”，按向下鍵記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)；再按綠色鍵繼續(xù)結(jié)束治療的步驟。關(guān)閉所有管夾，按綠色鍵，分離管組，在病人端管上碘伏帽。 取出拋棄式管組，按綠色鍵，關(guān)閉電源，丟棄使用過(guò)的管組及透析液袋。 解釋、問(wèn)二便、平臥，取出病人身上的短管。 紅 色管夾的管路連接加溫袋，藍(lán)色管夾的管路連接最末袋。 (六 )床邊腹膜透析 用物 準(zhǔn) 備： 透析液、拋棄式管組、引流袋式桶、 碘伏帽、藍(lán) 夾子、鎖帽。 注意事項(xiàng)： 紅色、藍(lán)色管夾一定不能接錯(cuò)，紅色的管路連接加溫袋，藍(lán)色管夾的管路連接最末袋。 斷離電源的時(shí)間不能超過(guò) 15 分 鐘，否則機(jī)器會(huì)“重檢測(cè)”，而浪費(fèi)時(shí)間。 透析液放置在加溫槽內(nèi)的加溫按鈕中，才能加溫成功。 打開卡閘門裝管組時(shí)嚴(yán)禁用手指用力戳、壓“泵氣板”，以免損壞機(jī)器。 治療未結(jié)束時(shí)不能中途強(qiáng)行打開卡閘門。 29 (七 )留置雙腔透析管 向病人解釋、問(wèn)二便、仰臥、頭后仰 45 度、背部墊小枕、雙肩落下、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)（多選擇右側(cè)穿刺）。 局部皮膚消毒、局部麻醉、穿刺，探針見回血后，順探針，方向進(jìn)穿刺針，邊進(jìn)邊抽回血，插入引導(dǎo)鋼絲，拔出穿刺針。沿鋼絲針放入擴(kuò)張管擴(kuò)張后拔出擴(kuò)張管，沿鋼絲放入留置管。 注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無(wú)菌操作。 每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否 堵塞，封管時(shí)嚴(yán)格 按管道 上標(biāo) 記的刻度進(jìn)行封管。 發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象 時(shí)，嚴(yán)禁直接強(qiáng)行推入藥液。 每次換藥時(shí)檢查固定雙 腔管的線口是否有松動(dòng)、脫 落。 用物準(zhǔn)備：雙腔頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管 1 條、縫合包 1 個(gè)、無(wú)菌手套 2 對(duì)、常規(guī)消毒物品1 套、 10ml 注射器 2 個(gè)、利多卡因 1— 2 支、 %NS100ml 一瓶加 1 支肝素、砂輪。 選擇胸鎖乳突肌內(nèi)緣與 喉節(jié)水平線交處為穿刺點(diǎn) 固定、封管， %NS20ml 沖洗管路。肝素鈉 1 支鹽水稀釋至 3ml 按管徑容量推入相應(yīng)量的肝素鹽水。 30 (八 )動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù) 確定手術(shù)日期，送單給手術(shù)室。 講解手術(shù)的注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除顧慮。 (做好術(shù)前四測(cè)，取假牙、戒指、手鐲等物品 )。 術(shù)前備皮：剃術(shù)肢腋毛及前臂、手背皮膚，剪指甲。術(shù)前遵醫(yī)囑用溫水、中藥外洗液浸泡術(shù)肢，局麻手術(shù)無(wú)需禁 食。（做好 術(shù)前四測(cè)，取假牙、戒指、手鐲等物品 )。 術(shù)畢用聽診器在瘺管上方檢查瘺管是否通暢 (有無(wú)貓喘樣雜音 )，與麻醉師交班。 術(shù)后予三角巾懸掛胸前，觀察術(shù)口有無(wú)滲血滲液。 注意事項(xiàng)： 術(shù)后用三角巾懸 掛手術(shù)肢體 (活動(dòng)時(shí) )，用枕頭或柔軟的衣物抬高手術(shù)肢體 (非活動(dòng)時(shí) )。 用聽診器昕血管雜音。抬高患肢，但要避免長(zhǎng)時(shí)間屈曲或高于心臟位，避免 衣物或敷料壓迫內(nèi)瘺。 禁止在內(nèi)瘺近端抽血、輸液、測(cè)血壓。 穿刺點(diǎn)距離應(yīng)在 10 厘米左右，穿刺時(shí)避開疤痕，可選擇靠近前一次穿刺的部 位，拔針后壓迫 20 分鐘以上。 換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，覆蓋無(wú)菌敷料不可過(guò)緊，避免壓迫內(nèi)瘺。 31 用物準(zhǔn)備：腎穿針、腎穿槍、消毒用物、止血用物如沙袋、多頭腹帶及藥物、冰壺、利多卡因、培養(yǎng)皿、長(zhǎng)圓枕、腰 穿針一次性刀片、彈力繃帶、病歷。 解釋 ,指導(dǎo)屏氣呼吸及床上二便 ,術(shù)前三天肌注 vitK1。 培養(yǎng)皿內(nèi)放兩塊紗塊、并倒入 %氯化鈉 1 支，以濕潤(rùn)為度。檢取固定腎組織，置冰壺內(nèi)，推止血針。 開 導(dǎo) 尿包，準(zhǔn)備好腎穿針、腰穿針、一次性民刀片、注射器，利多卡因。 (九 )腎穿刺活檢配合 置沙袋于穿刺處，加壓綁上腹帶，監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)血壓 ql/2h 4 次，后改為 q4h 24h。 連續(xù)取小便三次，觀察小便色 、性質(zhì)、量，有無(wú)血快等。 絕對(duì)臥床休息 24 小時(shí)，腰部制動(dòng) 6 小時(shí)，術(shù)后 6 小時(shí)可解除沙袋腹帶。 注意事項(xiàng)： 如有兩個(gè)以上病人行腎穿刺時(shí)，培養(yǎng)皿正反兩面均寫上科室、病人床號(hào)、姓名，腎組織置冰壺內(nèi)及時(shí)送檢。 固定組織的紗塊上注入 0． 9％氯化鈉以少許濕潤(rùn)為度 ， 以免過(guò)度濕潤(rùn)使組織水 腫