【文章內容簡介】 沉%乙肝五項干燥試管2PT+KPTT%乙肝五項定量干燥試管2甲胎蛋白干燥試管2丙肝抗體干燥試管2癌胚抗原干燥試管2愛滋病抗體干燥試管2柯薩齊病毒干燥試管2抗“O”干燥試管2TT4干燥試管2 十二、靜脈輸液操作流程目的：補充水份和電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。供給營養(yǎng)物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。靜脈給藥，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。操作前準備：評估患者并解釋（1）評估患者：①病人的年齡、病情、意識狀況及營養(yǎng)狀況等。②病人的心理狀態(tài)和合作程度。③病人穿刺部位皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。（2）向患者解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點?；颊邷蕚洌?）了解解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）輸液前排尿或排便。（3）取舒適臥位。護士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩用物準備：（1）治療盤；（2）無菌棉簽；（3）%碘伏；（4）無菌鑷子；（5）輸液器2副，備用頭皮針2個，必要時備空針、無菌紗布罐等配液；（6）按醫(yī)囑備用藥；（7）網套；（8）彎盤 ；（9）輸液執(zhí)行單及輸液巡回卡；（10）啟瓶器；（11）輸液貼；（12）洗手液；（13）一次性治療巾；（14）止血帶；（15）浸泡桶1個；（16）包布籃；靜脈留置針輸液時另備靜脈留置針1套；（17）急救盒（鹽酸腎上腺素1支，5 ml注射器1副，砂輪1個）；（18）輸液架；（19）必要時備小夾板、棉墊及繃帶。環(huán)境準備：安靜、整潔、舒適、安全操作步驟洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。根據醫(yī)囑取藥，核對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量、使用方法、有效期），檢查液體質量（藥液有無沉淀、混濁、變色、絮狀物；瓶體有無裂縫，瓶口有無松動），貼輸液卡。配液：將鋁蓋中心部分打開，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑再次查對藥名、濃度、劑量、使用方法、患者姓名、床號；抽吸藥液加入所需藥物，瓶口壓瓶貼，再次查對并簽名，無誤后放于治療車上，空安瓿置于盒內。推車至床旁，持執(zhí)行本對床號、姓名，解釋、詢問需要，囑排便。持輸液架到床邊調高度6080cm。鋪治療巾、扎止血帶、選血管、松止血帶。再次查對藥名、劑量、濃度、時間、用法，檢查質量。打開輸液器，針頭插入液瓶口，關調節(jié)夾、掛輸液架上、排氣一次成功，要求液面在莫菲氏滴管的1/3—1/2處，液面以下皮管內無氣泡、接頭處無液體流出，管道掛滴管處。%碘伏棉簽消毒皮膚2次，直徑8㎝，備膠布，在穿刺點上方1015㎝處扎止血帶。取下輸液管道，再次檢查皮管內有無氣泡，排盡針頭內氣體。囑病人握拳，持針柄與皮膚呈1530176。穿刺，見回血后，將針頭少送少許，松止血帶，松拳、松調節(jié)夾，膠布固定，收回治療巾、止血帶。1調節(jié)滴數：成人6080滴/分，兒童2030滴/分，觀察穿刺局部情況，詢問病人感覺。 1再次查對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法，整理衣被，交待注意事項。1填寫輸液巡回卡，填寫輸液者姓名于輸液瓶簽上。1整理用物歸位、洗手。1輸液完畢，啟膠布，反折皮管（或關調節(jié)器），快速拔針，壓迫12分鐘至不出血為止，記錄輸液結束時間。1整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。1排盡余液，處理輸液器，將輸液器針頭等銳利部分剪下放于銳器盒內，其它部分放于醫(yī)用垃圾袋內。1洗手。附：更換液體操作流程臨床上常常輸入多瓶液體，如果多瓶液體連續(xù)輸入，則在第一瓶液體輸盡前開始準備第二瓶液體。核對第二瓶液體和瓶內加入的藥品名稱、劑量、濃度、有效期、配液人簽名等，檢查液體質量，確保無誤。常規(guī)消毒瓶口中心部位。床邊再次查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，拔出第一瓶內的輸液器針頭，迅速插入第二瓶內。檢查滴管液面高度是否合適，輸液管中有無氣泡，確保輸液通暢。再次查對，做好解釋交代，按要求調節(jié)好滴數，簽名及時間。整體要求：嚴格無菌操作及查對制度，舉止端莊，語言溫和，作風嚴謹，動作敏捷嚴格掌握輸液速度，對心、肺、腎疾病患者，老年、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當減慢輸液速度；對于嚴重脫水，心肺功能良好者可適當加快輸液速度。長期輸液者要由遠到近保護和計劃使用靜脈。注意藥物配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。煩躁不安和小兒病人，應妥善固定。及時巡視并填寫巡回卡，保持輸液通暢，防止液體滴空，針頭堵塞及滑出。經常詢問病人局部及全身反應，發(fā)現情況及時處置。時間：從備物到輸上液體后洗手6分鐘完成。 十三、靜脈輸血操作流程目的：補充血容量，改善血液循環(huán)。補充紅細胞，糾正貧血。補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增強機體抵抗力。操作前準備：評估患者并解釋（1）評估患者：①病人的病情、治療情況（作為合理輸血的依據）。②患者的血型、輸血史及過敏史（作為輸血時查對及用藥的參考）；③心理狀態(tài)及對輸血相關知識的了解程度（為心理護理和健康指導提供依據）；④病人穿刺部位皮膚、血管狀況：根據病情、輸血量、年齡選擇靜脈，避開破損、發(fā)紅、硬結、皮疹等部位的血管。（2）向患者解釋靜脈輸血的目的、方法、注意事項及配合要點。患者準備（1）了解解釋靜脈輸血的目的、方法、注意事項及配合要點。（2）采血標本以驗血型和做交叉配血試驗。（3）簽寫知情同意書。（4）排空大小便，取舒適臥位。護士自身準備：衣帽整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩。用物準備：（1）間接密閉輸血法：同靜脈輸液，僅將一次性輸液器換為一次性輸血器（滴管內有過濾網，可去除大的細胞碎屑和纖維蛋白等微粒，而紅細胞、血漿等均能通過濾網；靜脈穿刺針頭為9號針頭）；（2）生理鹽水、血液制品（根據醫(yī)囑準備）、輸血前用藥（根據醫(yī)囑準備）、一次性手套。環(huán)境準備：安靜、整潔、舒適、安全。操作步驟洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理。再次檢查核對：推車攜用物至患者床旁，與另一護士一起按取血時的“三查八對”內容再次核對（三查：血液的有效期、血液的質量以及血液的包裝是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結果、血液的種類、血量）。建立靜脈通道：按靜脈輸液法建立靜脈通路，輸入少量生理鹽水。搖勻血液：以手腕旋轉動作將血袋內的血液輕輕搖勻，防止劇烈震蕩，紅細胞破壞。連接血袋進行輸血：戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒，將輸血器針頭從生理鹽水瓶上拔下，插入輸血器的輸血接口，緩慢將儲血袋倒掛于輸液架上。控制和調節(jié)滴速：開始輸血時速度宜慢（不超過20滴/分），觀察15分鐘左右，如無不良反應后在根據病情及年齡調節(jié)滴速。（成人一般4060滴/分）操作后處理：撤去治療巾，取出止血帶和小墊巾，整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位；將呼叫器放于患者易取處。交代患者及家屬輸血的注意事項。整理用物，洗手、記錄，續(xù)血時的處理：如果需要輸入2袋以上的血液時，應在上一袋血液即將滴完時，常規(guī)消毒生理鹽水瓶塞，然后將針頭從儲血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，輸入少量生理鹽水，然后再按照與第一袋血相同的方法連接血袋繼續(xù)輸血。輸血完畢的處理：1）用上述方法繼續(xù)滴入少量生理鹽水，直接將輸血器內的血液全部輸入體內再拔針。2）啟膠布，反折皮管（或關調節(jié)器），快速拔針，壓迫12分鐘至不出血為止。1整理衣被，詢問病人需要，放下輸液架，提瓶，將輸液架放于妥當位置。1排盡余液，處理輸血器，將輸血器放于醫(yī)用垃圾袋內。1洗手，記錄輸血結束時間。整體要求：在取血和輸血過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。在輸血前，一定要由兩名護士根據需查對的項目再次查對，避免差錯事故的發(fā)生。輸血前后及輸入兩袋血之間需要輸注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應。血液內不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸血過程中，一定要加強巡視，觀察患者有無輸血反應的征象，詢問患者有無任何不適反應。一旦出現輸血反應，應立即停止輸血，并按輸血反應進行處理。嚴格掌握輸血速度，對年老體弱、嚴重貧血、心衰患者應謹慎，滴速宜慢。輸完的血袋送回輸血科保留24小時，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應時檢查，分析原因。十四、口服給藥法操作流程目的：按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。評估：詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛；食管有無疾患等情況。患者的病情及意識狀況，有無吞咽困難及嘔吐，服藥的自理能力，對給藥計劃的了解、認識和合作程度。準備：要求：著裝整齊，洗手。備物：1）發(fā)藥車；2）服藥本；3）小藥卡；4）一次性藥杯；5）藥匙；6）量杯；7）水壺（內盛溫開水）；8）污桶；9）必要時備量杯、滴管、研缽、吸水管等。操作步驟：核對醫(yī)囑：核對服藥本與小藥卡，按床號順序將藥卡插入藥盤內，放好藥杯。根據服藥本上床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進行配藥，先配固體藥，然后配水劑。固體藥用藥匙取，液體藥用藥杯取，不足1ml用滴管吸取。（中心藥房或病區(qū)完成）。配藥完畢，應重新核對1次，再由另一名護士查對1次。嬰幼兒、鼻飼、昏迷患者的藥物應碾碎、包好。準確無誤后，放入治療車藥盤內或蓋上藥盤，將其它物品歸放原處。發(fā)藥前準備：按規(guī)定時間發(fā)藥，洗手，攜帶服藥本，備溫開水，送藥至患者床前。核對患者床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法，向患者及家屬解釋用藥目的及注意事項，協(xié)助患者取舒適的體位。倒溫開水或使用吸水管，協(xié)助患者服藥，確認服下后，協(xié)助患者取舒適的體位，整理床單位。鼻飼者將研碎的藥物用水溶解，從胃管注入，再用少量（20ml）溫開水沖凈胃管，確保藥液進入胃內。危重患者及不能自行服藥者應喂服。服藥后，收回藥杯放于污桶內，再次查對，口服藥執(zhí)行情況做好登記和交班。整理用物，清理服藥車及藥盤，一次性藥杯棄于醫(yī)用垃圾袋中集中焚燒。洗手。整體要求：舉止端莊，愛傷觀念強，嚴格執(zhí)行查對制度，做好解釋，不用茶水服藥。熟悉藥品的名稱，掌握所服藥物理化作用、性能、毒副作用等，告知患者藥品的服藥方法、注意事項等，隨時觀察服藥效果和不良反應。服用強心甙類藥物的患者，服用前應先測量脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時，不可服用。及時與病人交流，認真聽取病人主訴，及時報告給予處理。特殊檢查治療或手術禁食不給藥。 十五、超聲霧化吸入療法操作流程目的：濕化氣道，常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢，也可作為氣管切開的常規(guī)治療?？刂坪粑栏腥荆装Y、減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。改善通氣功能，解除支氣管痙攣，保持呼吸道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。預防呼吸道感染，常用于胸部手術前后的患者。評估：詢問、了解患者的病情、治療情況、用藥史、所用藥物的藥理作用。判斷患者的意識狀況，解釋霧化吸入的目的，了解其對治療計劃的了解、心理狀態(tài)及合作程度。呼吸道是否通暢，有無感染、支氣管痙攣、呼吸道黏膜水腫、痰液等?；颊呙娌考翱谇火つび袩o感染、潰瘍等。準備：要求：衣帽整潔、洗手、戴口罩。備物：1）超生霧化吸入器；2）水溫計；3）彎盤；4）冷蒸餾水；5）藥物；6）治療碗；7）一次性50ml注射器1副；8）無菌棉簽；9）砂輪；10）75%乙醇；11）生理鹽水；12）治療巾或患者毛巾。操作步驟：連接霧化器主件與附件，水槽內加冷蒸餾水，至浮標浮起，水量視不同類型的霧化器而定，要求浸沒霧化罐底部的透聲膜。按正確方法抽吸藥液，加入生理鹽水稀釋至2050ml置霧化罐內搖勻，檢查無漏水后，將霧化罐放入水槽，蓋緊水槽蓋。攜用物至床旁，核對患者床號、姓名，協(xié)助患者取舒適體位。接通電源，打開電源開關（指示燈亮），預熱35分，調整定時開關至所需時間（一般每次1520分鐘），打開霧化開關，根據需要調節(jié)霧量。氣霧噴出時，協(xié)助患者將口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指導患者做深呼吸。治療畢，取下口含嘴（或面罩），先關霧化開關，再關電源開關。擦干患者面部。協(xié)助其取舒適臥位，整理床單位。分類清理用物，放凈水槽內的水，擦干水槽，將口含嘴（或面罩）、霧化罐、螺紋管清洗后浸泡于消毒液內1小時，再洗凈晾干備用；洗手。觀察記錄治療效果及反應。整體要求：護士應熟悉霧化器的性能，水槽內要保持有足量的水，水槽內無足夠的冷水及霧化罐內藥液時不能開機，水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水，水溫超過60℃應停機調換冷蒸餾水。連續(xù)使用霧化器時，中間間隔30分鐘。注意保護霧化罐底部的透聲膜及水槽底部晶體換能器，因透聲膜及晶體換能器質脆易破碎，在操作及清理過程中，動作要輕，防止損壞。觀察患者痰液排出是否困難，若因粘稠的分泌物經濕化后膨脹致痰液不易咳出時，應予以拍背以協(xié)助痰液排出，必要時吸痰。 十六、鼻飼法操作流程每次注入流質前應判斷胃管是否在胃內，給藥應先將藥片碾碎，溶解后再注入。注食后盡量不搬動病人，以免引起嘔吐。鼻飼前后均應用20 ml水沖管，防止管道堵塞長期鼻飼者，應每天進行口腔護理，胃管每周更換一次，晚上拔出，第二天從另一鼻腔插入。注意觀察病情變化，及時與病人交流，關心體貼患者。舉止端莊，愛傷觀念強，動作