【文章內(nèi)容簡介】 ?洗手，戴口罩臉盆3只、水桶2只、水溫4146℃、浴巾1條、毛巾3條、免洗沐浴露（肥皂)、梳子、護(hù)膚用品、清潔衣褲、被服關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫24℃177。2℃床邊核對攜用物至床邊，再次核對患者身份并解釋安置體位安置導(dǎo)管、放置用物拉窗簾遮擋患者，移開床旁桌椅，松開床尾蓋被把空水桶和熱水桶放于方便操作的地方取出臉盆和毛巾，放置床旁椅上，倒入溫度適宜的熱水（41℃46℃）協(xié)助患者取舒適體位，妥善處理各種導(dǎo)管擦洗方法步驟擦洗部位下鋪浴巾手套式持巾法擦洗涂肥皂的毛巾擦洗→ 濕毛巾擦去皂液 → 清洗毛巾后擰干再擦洗→ 用浴巾邊擦干邊按摩，如使用免洗沐浴露可省去此步驟協(xié)助患者脫下衣服洗臉與頸部浴巾鋪患者頜下，清水擦洗，由內(nèi)眥向外眥擦洗，再洗額部、鼻翼、人中、面頰、耳后、頜下及頸部撤去浴巾，卷好收起幫助患者脫衣，先脫近側(cè)肢衣袖再脫對側(cè)肢體衣袖擦洗上肢擦洗雙手?鋪浴巾在患者近側(cè)上肢下面，從肩至上臂擦洗，注意避開管道和外傷處，擦洗完用浴巾擦干擦洗手背和手心，注意擦洗手指縫及手指，用浴巾擦干用同樣方法擦洗對側(cè)上肢及手部擦洗胸腹部、背部?擦洗胸腹部：浴巾覆蓋患者胸腹部，從患者頸部縱向擦洗至腹部，擦洗時注意擦洗臍部皮膚，擦洗完用浴巾擦干協(xié)助患者翻身，背向護(hù)士側(cè)臥擦洗背部：浴巾覆蓋患者背部，從后頸部擦洗至臀部，擦洗完用浴巾擦干協(xié)助患者平臥穿清潔衣服穿衣時先穿對側(cè)肢體衣袖，再穿近側(cè)肢體衣袖，拉平衣服扣好紐扣，防止衣服皺褶使皮膚受壓擦洗下肢擦洗雙腳換盆、換水、換毛巾、協(xié)助患者脫褲浴巾鋪于患者近側(cè)下肢下面，從腹股溝開始，縱向擦洗各面至腳踝，擦洗時注意擦凈腹股溝和腘窩的皺褶處，擦洗畢用浴巾擦干，收卷浴巾；掀開對側(cè)被角，將浴巾鋪在對側(cè)下肢下面，同樣的方法擦洗順序及方法擦洗擦洗雙腳：將浴巾鋪于腳下，擦洗腳背和腳心，注意擦洗腳趾縫及腳趾，用浴巾將雙腳擦干擦洗會陰部換水、換盆、換毛巾，擦洗會陰部或沖洗會陰部協(xié)助患者穿褲、安置患者先穿對側(cè)肢體的褲子，再穿近側(cè)肢體的褲子協(xié)助患者取舒適臥位，移回床旁桌椅指導(dǎo)患者記錄終末處理按醫(yī)療廢物處理規(guī)范分類處理垃圾按消毒技術(shù)規(guī)范要求分類處理使用后的物品洗手擦浴執(zhí)行時間、護(hù)理效果、患者反應(yīng)十四、協(xié)助更衣（一）工作目標(biāo)。協(xié)助患者更換清潔衣服，滿足舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。，安全的原則。，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等。，選擇合適、清潔衣服，保護(hù)患者隱私。，病情穩(wěn)定可采取半坐臥位或坐位更換；手術(shù)或臥床可采取軸式翻身法更換。：(1)脫衣方法：無肢體活動障礙時，先近側(cè)，后遠(yuǎn)側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先健側(cè)，后患側(cè)；(2)穿衣方法：無肢體活動障礙時，先遠(yuǎn)側(cè)，后近側(cè)；一側(cè)肢體活動障礙時，先患側(cè)，后健側(cè)；，注意保護(hù)傷口和各種管路，注意保暖。、會陰護(hù)理等同時進(jìn)行。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對服務(wù)滿意。，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。協(xié)助更衣操作流程圖評估患者病情、意識、肌力、移動能力、有無肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等根據(jù)患者的體型，選擇合適、清潔衣服準(zhǔn)備環(huán)境，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖先脫近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先脫健側(cè)后患側(cè)問候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備檢檢查各種管道是否通暢整理床單元十五、床上洗頭（一）工作目標(biāo)。保持患者頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。、節(jié)力、安全的原則。，做好準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時間進(jìn)行床上洗頭。，房間溫度適宜，選擇合適的體位。，用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反應(yīng)并溝通，了解患者需求。，及時擦干或吹干頭發(fā)，防止患者受涼。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對服務(wù)滿意。，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。床上洗頭操作流程評估患者?洗手；至床邊核對患者身份（兩種以上核對方法）患者病情、自理能力、合作程度、頭部清潔度、衛(wèi)生習(xí)慣講解操作目的關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫電源情況；協(xié)助排尿用物準(zhǔn)備?洗手，戴口罩，必要時戴手套用物：洗頭盆、電吹風(fēng)、洗發(fā)液、棉球、紗布、梳子、毛巾2條、一次性墊布、水溫計(jì)、水壺或清潔水桶內(nèi)存4042℃溫水約15000ml、污水桶、病員服床邊核對攜用物至床邊，再次核對患者身份并解釋洗發(fā)前準(zhǔn)備移開床旁桌椅取舒適體位，解領(lǐng)扣，向內(nèi)反著衣領(lǐng)，患者去枕頭頸部墊一次性墊布，毛巾圍于頸部，別針固定洗頭盆墊于頸部臥于床上，塑料管連接洗頭盆及污物桶棉球塞兩耳洗發(fā)紗布遮蓋雙眼或囑患者閉眼 →溫水濕潤頭發(fā) →涂洗發(fā)液 反復(fù)揉搓→ 沖洗干凈→ 洗頭盆稍側(cè)放掉盆內(nèi)積水安置患者洗發(fā)后護(hù)理擦干面部及頭發(fā)→撤除洗頭盆→ 取出棉球 取→下別針、將圍于頸部毛巾再次擦干頭發(fā)后墊于頭下→ 梳理頭發(fā)→ 電吹風(fēng)吹干頭發(fā) →梳理頭發(fā) 撤除一次性墊布、毛巾 →移枕于頭下→ 將患者安置于舒適臥位→反正衣領(lǐng) →扣領(lǐng)扣→ 如患者衣服潮濕給予更換整理床單位、移回床旁桌椅、開門窗終末處理記錄洗頭執(zhí)行時間、護(hù)理效果、患者反應(yīng)推車至污物間，清洗洗頭盆、污水桶并用消毒液擦拭晾干備用洗手十六、指/趾甲護(hù)理（一）工作目標(biāo)。保持生活不能自理患者指/趾甲的清潔、長度適宜。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。、節(jié)力、安全的原則。，做好準(zhǔn)備。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度。：清潔、修剪、銼平指/趾甲。，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對服務(wù)滿意。，患者出現(xiàn)異常情況時，護(hù)士處理及時。指/趾甲護(hù)理流程選擇合適的指甲刀指/趾甲護(hù)理包括：清潔、修剪、銼平指/趾甲修剪過程中，與患者溝通，避免損傷甲床及周圍皮膚，對于特殊患者（如糖尿病患者或有循環(huán)障礙的患者）要特別小心；對于指/趾甲過硬，可先在溫水中浸泡10－15分鐘，軟化后再進(jìn)行修剪。問候患者,告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備。評估患者的病情、意識、生活自理能力及個人衛(wèi)生習(xí)慣，指/趾甲的長度操作后保持床單位整潔十七、安全管理（一）工作目標(biāo)。評估住院患者的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。、安全的原則。，對存在的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進(jìn)行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險(xiǎn)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對服務(wù)滿意。第三章常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范一、患者入院護(hù)理（一）工作目標(biāo)。熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評估患者病情和護(hù)理需求；滿足患者安全、舒適的需要。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。根據(jù)患者病情做好準(zhǔn)備工作，并通知醫(yī)師。，妥善安置患者于病床。，了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，填寫患者入院相關(guān)資料。：向患者/家屬介紹主管醫(yī)師、護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長。介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理規(guī)定等。鼓勵患者/家屬表達(dá)自己的需要及顧慮。，與醫(yī)師溝通確定護(hù)理級別，遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理。，協(xié)助更換病員服，完成患者身高、體重、生命體征的測量（危重患者直接進(jìn)入病房）。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，急、危、重患者得到及時救治。，對護(hù)理服務(wù)滿意?；颊呷朐鹤o(hù)理流程預(yù)約登記，待有床位，打電話通知病人辦理住院手續(xù)，護(hù)士安排床位、建立病歷一般病人 危重病人通知醫(yī)生，測量體重、T、P、R、BP并記錄，做好入院介紹：介紹科室主任、護(hù)長、主管醫(yī)生、護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、介紹住院須知通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，安置病人，與護(hù)送護(hù)士做好交接班完成護(hù)理評估和健康宣教，執(zhí)行醫(yī)囑，按分級護(hù)理要求及專科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行處理，并做好護(hù)理文件的書寫執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化并做好記錄。病情穩(wěn)定，做好入院介紹：介紹科室主任、護(hù)長、主管醫(yī)生、護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、介紹住院須知，完成護(hù)理評估和健康教育。護(hù)士接到入院通知后無床位有床位二、患者出院護(hù)理（一）工作目標(biāo)?；颊?家屬知曉出院指導(dǎo)的內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等。，整理出院病歷。，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，對護(hù)理服務(wù)滿意?；颊叱鲈鹤o(hù)理護(hù)士長對護(hù)理病歷相關(guān)質(zhì)量及費(fèi)用進(jìn)行檢查，簽字并將病歷放到指定地點(diǎn)責(zé)任護(hù)士針對患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括辦理出院結(jié)賬手續(xù)方法、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉、遵醫(yī)囑通知患者復(fù)診時間及地點(diǎn)、聯(lián)系方式等為病人提供辦理出院手續(xù)的相關(guān)信息和咨詢護(hù)士在查看結(jié)賬單后，病人方可出院，請患者家屬到住院處辦理出院手續(xù)后，領(lǐng)取出院藥物患者出院后取下一覽表，備用。辦公辦班護(hù)士做好出院登記醫(yī)生開出院醫(yī)囑，通知患者出院送患者出院對患者床單位進(jìn)行常規(guī)清潔消毒，特殊感染病人按院內(nèi)感染要求進(jìn)行終末消毒三、手衛(wèi)生一般洗手（一）操作要點(diǎn)：(1)直接接觸患者前后。(2)無菌操作前后。(3)處理清潔或者無菌物品之前。(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。(6)處理污染物品后。(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。：(1)正確應(yīng)用六步洗手法或七步洗手法清洗雙手。(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥手。(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。（二）注意事項(xiàng)、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙代替洗手。外科手消毒（一）操作要點(diǎn)：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。：(1)修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。(2)取適量無菌洗手液按七步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用流動水凈瀝干。(3)取無菌刷濕潤雙手，蘸取抗菌洗手液510ml洗刷兩手臂，按指尖、甲緣、指縫、手掌、手背、腕部至前臂、前臂至肘上10cm的順序，兩臂交替刷洗，不得漏刷，刷洗約3分鐘，以流水沖凈雙手(4) 刷洗完后，使用無菌毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3；取外科手消毒液5ml～10ml于手掌心，另一手掌與該手掌心內(nèi)搓洗，用消毒液均勻搓于另一手的手臂至肘上10cm ，再取510ml消毒液與另一手掌心，重復(fù)以上步驟。（5）取消毒液按內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序消毒雙手至消毒液干。（二）注意事項(xiàng)，避免水濺濕衣褲。，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。、手鐲等飾物。洗手法操作流程圖操作前操作中著裝整齊、儀表端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩、修剪指甲物品準(zhǔn)備：免洗消毒洗手液操作后洗手后雙手保持在胸前揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚整體評價(jià)動作輕柔、準(zhǔn)確操作正規(guī)，用時小于40秒或大于60秒掌心相對，手指合攏掌心相對，手指交叉，相互揉搓指縫、指蹼掌心對手背，手指交叉沿指縫相互揉搓彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣，揉搓對側(cè)指背一手握住另一手的大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓將一手五指尖并攏在另一手的掌心處旋轉(zhuǎn)揉搓一手旋轉(zhuǎn)揉搓另一手的腕部，交替進(jìn)行外科手消毒流程圖評估洗手指征洗手取下手上的飾物及手表，穿洗手衣褲，正確佩戴帽子、口罩用物準(zhǔn)備：無菌洗手液。外科免洗消毒液、無菌小毛巾、洗手刷、流動自來水、及水池設(shè)施洗手前修剪指甲清潔指甲進(jìn)行外科手術(shù)或其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前無菌巾擦干手消毒劑消毒流動水沖洗雙手，前臂和上臂1/3取適量的無菌洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，按七步洗手法認(rèn)真揉搓至肘關(guān)節(jié)上10cm，時間為3分鐘在流動水下徹底沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，沖凈時雙臂屈曲與胸前，指尖朝上，將肘部至于最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。無菌毛巾徹底擦干雙手、再將無菌巾展開，將清潔面朝外折成三角形沿手臂向肘部移動昂，擦干水跡，不可會擦1. 取外科手消毒液5ml～10ml于左手掌心，右手指尖與左手掌心內(nèi)搓洗，左手掌將剩余的消毒液均勻涂抹右手臂至肘上10cm至消毒液干 ～10ml于右手掌心，左手指尖與左手掌心內(nèi)搓洗，右手掌將剩余的消毒液均勻涂抹左手臂至肘上10cm至消毒液干，雙手手臂半屈于胸前區(qū)，高不過肩，抵不過腰 洗手前準(zhǔn)備四、無菌技術(shù)無菌持物鉗的使用法（一 ）操作要點(diǎn)。、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。，取出無菌持物鉗容器罐置于治療臺面上。，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。（二）注意事項(xiàng)，也不能夾取油紗布。，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。 戴無菌手套法（一） 操作要點(diǎn)。 檢查有無破損 潮濕及其有效期。 必要時