【文章內(nèi)容簡介】 始清洗。清洗結束后按“rinse”鍵→連接A液后開始自檢，準備下一位患者2每項不符合要求扣1分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結束后按靜音鍵靜音，再按“ON/OFF”關機或等待機器自動關機2每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關知識5相關知識不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析水處理系統(tǒng)的組成部分答案（一）過濾器：沉淀過濾器、超濾器、活性炭濾過器 （二）軟水器 （三）反滲系統(tǒng)（四）離子交換裝置（6）貝朗dialog機型的上機操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備A，B液、積液桶、%生理鹽水1000ml、%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、透析器、透析管路、廢液收集袋、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，一次性手套，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每項不符合要求扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關，開機將紅色和藍色兩個吸管分別放入A、B液桶內(nèi)。屏幕上顯示“機器里面已無消毒液殘留了么？”按確認鍵確認點擊屏幕右下角“小門”鍵選擇血液透析自檢機器開始逐步執(zhí)行自檢安裝透析管路及透析器后，按“+”鍵進行排氣，預沖預沖結束后待屏幕出現(xiàn)“請連接透析器快速接頭到透析器上”時連接透析器快速接頭到透析器上，按確認鍵進行排氣帶屏幕上出現(xiàn)“預充量已達到，請按確認鍵確認”時進行確認，并開啟血泵進行透析血路部分自檢帶屏幕上出現(xiàn)“血路部分充滿了鹽水并沖洗過了么？所有液面都正確設定了么？”按確認鍵確認血路密封自檢時注意調節(jié)靜脈壓力在040mmhg之間機器自動完成其余自檢步驟，自檢完成后機器屏幕出現(xiàn)“請開血泵”表示自檢已通過12每項不符合要求扣1分治療前準備遵醫(yī)囑設定各項治療參數(shù)（脫水量、治療時間、抗凝劑用量等）夾緊肝素泵的夾子安裝肝素注射器，并使其妥善固定點擊屏幕上的注射器鍵，設定肝素泵注入速度，設定肝素泵停止時間8每項不符合要求扣2分操作過程透析治療再次核對醫(yī)囑，解釋告知了解患者病情及合作程度，詢問二便對穿刺部位的皮膚及動靜脈內(nèi)瘺進行評估按照無菌操作原則進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺，并妥善固定穿刺針將管路的動脈段和動脈穿刺針連接，按“start”鍵開始引血，注意引血的血流量帶血液注滿透析器是將管路的靜脈端和靜脈穿刺針連接遵醫(yī)囑調節(jié)血流量，并點擊旁路鍵開始透析治療再次核對醫(yī)囑協(xié)助患者取舒適體位整理衣袖，并妥善固定透析管路整理用物及床單位，洗手記錄16每項不符合要求扣1分監(jiān)護開始透析治療后需每小時監(jiān)測血壓，脈搏一次，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低、抽筋等不良反應的發(fā)生。隨時觀察穿刺部位有無滲血、脫針現(xiàn)象的發(fā)生隨時觀察透析管路的情況，如有無扭曲、血流量不足、出血、凝血等情況的發(fā)生觀察透析機的運轉情況，如血流量、除水量、肝素泵等告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張8每項不符合要求扣1分健康教育告知患者，一旦出現(xiàn)機器報警，護士會及時處理，勿緊張患者穿刺的肢體不要隨意活動，防止穿刺針脫出、滲血或透析管路扭曲、受壓告知患者透析結束后勿快速坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生告知患者拔出穿刺針后要注意觀察有無滲血，及時放松繃帶以免造成瘺閉10每項不符合要求扣2分返血機器提示音響起時點擊“紅色小人”鍵，屏幕出現(xiàn)治療時間已到并確認，可以開始回血屏幕出現(xiàn)“回血請連接動脈端到鹽水袋”按確認鍵確認，血流量會自動變成100ml/min待回血完畢，將透析液接頭連回到?jīng)_洗橋上，卸掉管路將A、B液吸管連回到機器6每項不符合要求扣1分清洗點擊屏幕右下角清洗鍵，屏幕顯示“消毒注意！透析數(shù)據(jù)將會被清除”按確認鍵確認清洗結束后連接A、B液后開始自檢，準備下一位患者4每項不符合要求扣2分消毒根據(jù)要求選擇合適消毒方式開始消毒消毒結束后再按ON/OFF關機或等待機器自動關機2每項不符合要求扣1分操作后整理整理床單元及用物，按要求處理用物1每項不符合要求扣1分記錄洗手 記錄1每項不符合要求扣1分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間10分鐘超時 扣2分相關知識5相關知識不熟悉 扣5分提問（5分）血管通路的分類n 臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺、動靜脈外瘺、中心靜脈插管n 血管半永久性通路：帶Cuff的中心靜 脈留置導管、Lifesite and Dialock Port系統(tǒng)n 永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺（7）結束治療回血的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備%生理鹽水500ml、動靜脈壓迫止血用無菌紗布，彈力繃帶或紗布條、一次性手套、創(chuàng)可貼（需要時）10每項不符合要求扣2分評估、核對透析結束，測量患者血壓，評估患者病情及狀態(tài)核對用物是否備齊核對液體有效期，是否渾濁、變質，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂縫核對一次性物品有效期及包裝是否完好14每項不符合要求扣2分操作過程核對確認再次確認用物是否準備齊全確認除水量已達到，透析機已設置為返血程序，且血流量已調至100120ml/min確認動靜脈穿刺針位置，以免造成誤拔為患者測量血壓脈搏，如血壓過低建議不拔針，采用密閉式回血的方式回血，待血壓升至正常，動靜脈內(nèi)瘺觸診震顫強，方可拔針10每項不符合要求扣2分拔針%生理鹽水按要求消毒瓶口并插入排氣針待用想患者解釋告知以取得合作打開壓迫用紗布包裝以備用再次確認透析機處于回血狀態(tài)，且血流量已調至100120ml/min揭開治療巾，去掉穿刺針管及針柄處的固定膠帶將紗布疊好后放置在針眼上方，在拔針的同時壓住針眼，用膠布固定紗布后將彈力繃帶扣緊注意松緊要合適同樣的方法拔出靜脈穿刺針22每項不符合要求扣2分觀察拔針后注意觀察壓迫部位有無滲血、腫脹、有無劃痕動靜脈內(nèi)瘺是否通暢叮囑患者定時放松繃帶3每項不符合要求扣1分查對測量血壓、脈搏再次查對動靜脈內(nèi)瘺穿刺處是否有滲血，腫脹，動靜脈內(nèi)瘺是否通暢協(xié)助患者取舒適體位并整理衣袖6每項不符合要求扣2分整理記錄整理床單位用物，按要求分類處理洗手，記錄6每項不符合要求扣2分評價整體性6整體性欠佳 扣2分計劃性缺乏計劃性 扣2分時間5分鐘超時 扣2分相關知識5相關知識不熟悉 扣5分提問（5分）血液透析的并發(fā)癥有哪些？? 失衡綜合征 ? 低血壓? 高血壓? 心律失常? 惡心，嘔吐? 首次使用綜合癥? 出血? 溶血? 發(fā)熱? 肌肉痙攣（8）床邊CRRT治療機AQUARIUS上機的操作流程及評分標準姓名 工作單位 實習單位 總得分檢查內(nèi)容標準分考核方法操作前準備操作者準備衣帽整潔，洗手，戴口罩6每項不符合要求扣2分用物準備透析液、置換液、%生理鹽水1000ml、%生理鹽水500ml、輸血器1個、皮膚消毒液、棉簽、血濾器、aquarius配套管路、一次性手套、穿刺針，一次性換藥包，長短合適的膠帶，必要時備止血帶10每少一件 扣1分檢查、核對核對醫(yī)囑（姓名，機器號，透析器型號）檢查生理鹽水有無混濁、變質、瓶蓋有無松動、瓶身有無裂痕及有效期檢查一次性物品的有效期和包裝是否完好8每項不符合要求扣2分機器準備打開電源開關，按ON/OFF鍵開機屏幕上顯示“system test running”機器進行自檢屏幕下方