【文章內(nèi)容簡介】 選擇更嚴(yán)重的情況，不理會總原則選擇的“小毛病”齲齒 例 2： Ⅰ (a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù) (c)扁桃體肥大 根本死因： 手術(shù)中的出血 () 選擇因治療扁桃體肥大引起的害反應(yīng)。 修飾規(guī)則 B舉例 當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。 當(dāng)選擇的原因與證明書上同時報告的其他更為重要的情況，它們之間的關(guān)系有兩種：因果關(guān)系、伴有關(guān)系，則需要應(yīng)用對根本死因的注釋，重新進行編碼。 修飾規(guī)則 C： 聯(lián)系 修飾規(guī)則 C舉例 例 1： Ⅰ (a)腸梗阻 (b)股疝 根本死因： 伴有梗阻的股疝 () 例 2： Ⅰ (a)枕骨骨折 (b)在癲癇性驚厥后跌倒 根本死因：癲癎性驚厥 () 修飾規(guī)則 C舉例 例 3： Ⅰ (a)心臟擴張和腎硬化 (b)高血壓 根本死因： 高血壓性心臟和腎臟病 () 例 4： Ⅰ (a)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥 (b)肺氣腫 (c)支氣管炎 根本死因： 梗阻性慢性支氣管炎 () 修飾規(guī)則 D:特異性 當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。 當(dāng)選擇原因后，證明書上還報告了在部位和性質(zhì)方面更為精確的信息，則需要優(yōu)先采用精確的信息。 修飾規(guī)則 D舉例 例 1： Ⅰ (a)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 根本死因： 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓 Ⅱ 子癇驚厥 根本死因： 妊娠子癇 () 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。 對于慢性疾病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性為根本死因。腎炎、支氣管炎和白血病除外。 修飾規(guī)則 E舉例 (1)：“早期、晚期”選“晚期” 例 1： Ⅰ (a) 三期梅毒 () (b) 初期梅毒 () 根本死因： 三期梅毒 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 根本死因： 妊娠期子癇 () 修飾規(guī)則 E舉例 (2)： “急性、慢性”選“急性”，但白血病、支氣管炎、腎炎例外。 例 3： Ⅰ (a) 慢性心肌炎 () (b) 急性心肌炎 () 根本死因： 急性心肌炎 () 例 4： Ⅰ (a) 慢性腎炎 (b) 急性腎炎 根本死因： 慢性腎炎 () 修飾規(guī)則 F： 后遺癥 當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“ …的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹?…的后遺癥”類目。 當(dāng)選擇的原因是某疾病或情況不是處在活動期，死亡是由于其殘余影響所致，則需要重新編碼到“某疾病或情況的后遺癥”。 修飾規(guī)則 F舉例 例 1： Ⅰ (a) 肺纖維化 (b) 陳舊性肺結(jié)核病 根本死因： 結(jié)核病的后遺癥 () 例 2： Ⅰ (a) 墜積性肺炎 (b) 偏癱 (c) 腦血管意外 (10年 ) 根本死因： 腦血管意外的后遺癥 () 修飾規(guī)則 F舉例 例 4： Ⅰ (a) 支氣管肺炎 () (b) 脊柱彎曲 () 根本死因： 佝僂病的后遺癥 () 例 5： Ⅰ (a) 腦積水 () (b) 結(jié)核性腦膜炎 () 根本死因： 結(jié)核性腦膜炎的后遺癥 () 修飾規(guī)則 A ： 衰老和其他不明確情況 修飾規(guī)則 B： 對“小毛病”重新選擇（當(dāng) 報告了更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因） 修飾規(guī)則 C： 聯(lián)系（伴有一個或多個其他情況時用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確）的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。） 修飾規(guī)則 D： 選擇更特異的診斷 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段（ “早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選 “急性”， 但有例外：慢支、慢粒白、慢腎） 修飾規(guī)則 F： 疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥” 修飾規(guī)則小結(jié) 只有 一個死亡原因被記錄，則選擇該死因。 多個死亡原因被記錄，應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則 3。 繼續(xù)應(yīng)用修飾規(guī)則 A~F，比較推敲。 比較后，得出根本死因，必要時需要進行二次選擇。 選擇根本死因的步驟 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進行編碼時 , 還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。為此 , ICD提供兩個詳細(xì)注釋， 以進一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時的做法。 三、注釋 對用于根本死因編碼的注釋 解釋死亡原因記錄的注釋 對于某些情況，疾病或損傷開始后 1年及以上 發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目 。 (一）、后遺癥 循環(huán)系統(tǒng)各疾病間層次關(guān)系的發(fā)展如下圖，如果證明書或居民調(diào)查表中有兩個及以上疾病同時報告，則選擇最高層的疾病作為根本死因。 （二）、循環(huán)系統(tǒng)疾病 I22 隨后性心肌梗死 I21 急性心肌梗死 I20, I24, I25 某些缺血性心臟病 I13 高血壓心臟和腎臟病 I12 高血壓腎臟病 I10 特發(fā)性 (原發(fā)性 )高血壓 I70 動脈粥樣硬化 I11 高血壓心臟病 I60I69 腦血管病 其他聯(lián)系 循環(huán)系統(tǒng)疾病間層次關(guān)系示意圖 優(yōu)先考慮原發(fā)部位 ，但有以下幾種特殊情況： 原發(fā)部位未知，編碼到未知部位的惡性腫瘤或有形態(tài)學(xué)類型但部位未知的腫瘤。 如：燕麥細(xì)胞癌（肺惡性腫瘤） 多個原發(fā)部位，如果多個部位不處于同一個器官系統(tǒng)且沒有指明原發(fā)或繼發(fā)，則編碼到獨立的 多個部位的惡性腫瘤 C97，除非它們都能分類到淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤 C81C96。如果多個部位處在同一個器官系統(tǒng)，且彼此鄰近，則編碼到包括這兩個部位的 .8亞目中，或者編碼到該器官系統(tǒng)的 .9亞目中。 （三）、惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤，常見的轉(zhuǎn)移部位包括 骨、腦、膈、心臟、肝、肺、淋巴結(jié)、縱膈、腦膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。 如果報告以上腫瘤為轉(zhuǎn)移性，可以編碼到 C76的不明確部位； 當(dāng)以上部位癌與其他部位癌同時列出，以上部位的癌指定是轉(zhuǎn)移性的，應(yīng)按其他部位癌編碼。 當(dāng)肺部位與以上常見轉(zhuǎn)移腫瘤同時報告時，應(yīng)把肺作為原發(fā)部位進行報告，其他為轉(zhuǎn)移性。 未特指為原發(fā)的淋巴結(jié)惡性腫瘤應(yīng)假設(shè)為繼發(fā)的。 傳染病和惡性腫瘤，當(dāng)兩者同時被報告時，由于化學(xué)療法對免疫系統(tǒng)的影響，腫瘤病人易死于傳染病，因此常選擇惡性腫瘤為根本死因，但除外