【正文】 的報(bào)告順序是由于動脈粥樣硬化性心臟病引起的急性心肌梗死。 例 4 某男性患者，因家庭問題，服農(nóng)藥自殺。 根本死亡原因 ： (a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè) 疾病或損傷 ；或 (b)產(chǎn)生致命損傷的 事故或暴力 的情況 死亡原因與根本死因 ICD10（疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本） 國際疾病分類 (簡稱 : ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死因統(tǒng)計(jì)發(fā)展到 涉及所有疾病和死亡原因 ，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計(jì)分類 。 現(xiàn)在又進(jìn)一步擴(kuò)展為 “與健康有關(guān)的國際分類家族 ” ICD10簡介 對不同國家 /地區(qū)在不同時(shí)間收集到的死亡和疾病數(shù)據(jù)， 應(yīng)用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)的記錄、分析、 解釋和比較，并把疾病的診斷和其他健康問題轉(zhuǎn)換成編碼， 以便分類檢索和統(tǒng)計(jì)分析。 Ⅰ . (a)、農(nóng)藥中毒（ T60） (b)、服農(nóng)藥自殺 (X68)（ 應(yīng)補(bǔ)充地點(diǎn) ,如農(nóng)場 ） 根本死因： 服農(nóng)藥自殺（ 殺蟲劑的故意自毒及暴露 于殺蟲劑 ）（ ） 總原則舉例 當(dāng)不能應(yīng)用總原則時(shí)，應(yīng)盡可能得到對證明書的解釋，當(dāng)確定無法得到進(jìn)一步解釋時(shí)，則應(yīng)使用選擇規(guī)則。 選擇規(guī)則 1舉例 例 2 Ⅰ (a) 食管靜脈曲張 和充血性心力衰竭 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和 肝硬變 根本死因：肝硬變 () 終結(jié)于證明書上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。 如果不存在報(bào)告順序，則選擇首先提到的疾病或情況 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d) 選擇規(guī)則 2舉例 例 1： Ⅰ (a)惡性貧血和足壞疽 (b)動脈粥樣硬化 根本死因：惡性貧血 () 不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序。 結(jié)合醫(yī)學(xué)知識選擇最早的原因 選擇規(guī)則 3 包括以下幾種情況： 卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有關(guān)的惡性腫瘤（ ， C81C96），可以認(rèn)為是人類免疫缺陷病毒（ HIV）病的直接后果。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 1） 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 1） 肺炎 、 出血 、 血栓性靜脈炎 、 栓塞 、血栓形成 、 敗血癥 、 心臟停搏 、 急性腎衰竭 、 異物吸入 、 肺不張及 肺 梗死 外科手術(shù) 除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行 肺炎和支氣管肺炎可以是任何疾病的并發(fā)癥。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 4） 列在證明書上最可能的原發(fā)原因 任何描述為繼發(fā)性的疾病 繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì) 任何惡性腫瘤 任何腎盂腎炎可以是由于前列腺增生或輸尿管狹窄 等 情 況造 成 的泌 尿 系梗 阻 的一 個(gè) 后果 。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 7） 對某一器官的手術(shù) 證明書上任何地方所報(bào)告同一器官的任何外科情況 (如惡性腫瘤或損傷 ) 例 1： Ⅰ (a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的 HIV病 ()為 根本死因，盡管醫(yī)生是在第 Ⅱ 部分報(bào)告。 選擇規(guī)則 3舉例 例 5： Ⅰ(a) 腦弓形體病和帶狀皰疹 (b)柏基特淋巴瘤， HIV病 根本死因： HIV病 () 選擇導(dǎo)致可分類在他處的多發(fā)性疾病的 HIV病 。 當(dāng)選擇的原因可以分類到第 18章 (癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者 )，除外 R95 (嬰兒猝死綜合征 )， 而在證明書上又報(bào)告了可以分類在 R00R94或 R96R99 以外其他地方的一個(gè)情況，則重新選擇死亡原因。 例 4： Ⅰ (a) 咳嗽 (R05)和嘔血 () 根本死因： 嘔血 () 不理會按照規(guī)則 2選擇的咳嗽 。 修飾規(guī)則 B舉例 當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。 當(dāng)選擇原因后，證明書上還報(bào)告了在部位和性質(zhì)方面更為精確的信息，則需要優(yōu)先采用精確的信息。腎炎、支氣管炎和白血病除外。 修飾規(guī)則 F舉例 例 1： Ⅰ (a) 肺纖維化 (b) 陳舊性肺結(jié)核病 根本死因： 結(jié)核病的后遺癥 () 例 2： Ⅰ (a) 墜積性肺炎 (b) 偏癱 (c) 腦血管意外 (10年 ) 根本死因： 腦血管意外的后遺癥 () 修飾規(guī)則 F舉例 例 4： Ⅰ (a) 支氣管肺炎 () (b) 脊柱彎曲 () 根本死因： 佝僂病的后遺癥 () 例 5： Ⅰ (a) 腦積水 () (b) 結(jié)核性腦膜炎 () 根本死因： 結(jié)核性腦膜炎的后遺癥 () 修飾規(guī)則 A ： 衰老和其他不明確情況 修飾規(guī)則 B： 對“小毛病”重新選擇（當(dāng) 報(bào)告了更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因） 修飾規(guī)則 C： 聯(lián)系（伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確）的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。 比較后，得出根本死因，必要時(shí)需要進(jìn)行二次選擇。 (一）、后遺癥 循環(huán)系統(tǒng)各疾病間層次關(guān)系的發(fā)展如下圖，如果證明書或居民調(diào)查表中有兩個(gè)及以上疾病同時(shí)報(bào)告，則選擇最高層的疾病作為根本死因。 （三）、惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤，常見的轉(zhuǎn)移部位包括 骨、腦、膈、心臟、肝、肺、淋巴結(jié)、縱膈、腦膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。 傳染病和惡性腫瘤，當(dāng)兩者同時(shí)被報(bào)告時(shí)，由于化學(xué)療法對免疫系統(tǒng)的影響，腫瘤病人易死于傳染病，因此常選擇惡性腫瘤為根本死因，但除外 HIV病。 （四）、先天性畸形、變形和染色體異常 當(dāng)身體不同區(qū)域被損傷，應(yīng)編碼到涉及多個(gè)身體區(qū)域的損傷的相應(yīng)類目中（T00~T06）。 水痘和帶狀皰疹感染 (B01B02)可以是由于“糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤”所引起； 此外，其它系統(tǒng)的疾病都不可能作為傳染病或寄生蟲病的開始原因。 （八）、對疾病間順序關(guān)系的重要說明 3 (五 ) 風(fēng)濕熱 (I00I02)或風(fēng)濕性心臟病 (I05I09)除了“猩紅熱 (A38)、鏈球菌性敗血癥 ()、 鏈球菌性咽喉炎 ()和急性扁桃體炎 ()”可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。 (十 ) 先天異常 (Q00Q99)不可能由人的任何其他疾病 (包括未成熟 )所引起； (十一 ) 任何意外事故 (V01X59)除了“癲癇(G40G41)”外，不可能由于這一章以外的任何其他原因所引起。 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 4 房室傳導(dǎo)阻滯 其他傳導(dǎo)疾患 心臟停搏 陣發(fā)性心動過速 I48 心房纖顫和撲動 其他的心臟心律失常 心力衰竭 心臟病的并發(fā)癥和不明確表述 伴有提及 …： I20I25(缺血性心臟病 )， 根本死因?yàn)镮20I25 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 5 心臟病，未特指 伴有提及 …： J81(肺水腫 )， 根本死因?yàn)? ，未造成腦梗死 ，未造成腦梗死對死亡來說，假定發(fā)生腦梗死并指定 。 例 2 某男 70歲，乙型病毒性肝炎