【正文】 修正 :案例 22 。 修正 :案例 21 報(bào)告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220104 死亡地點(diǎn)：家中 ： (a).多臟器功能衰竭 ICD10: R99 (b).癱瘓?jiān)诖? 3年 ICD10: (c).摔倒 (未指明地點(diǎn) \情況 ) 3年 ICD10: W19 根本死亡原因： 其他外因的后遺癥 ICD10: Y89 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 修正調(diào)查記錄： 患者生前體健，無疾病史， 3年前不慎摔倒 ，癱瘓?jiān)? 床，生活不能自理，大小便失禁。 問題案例 2 報(bào)告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220104 死亡地點(diǎn)：家中 ： (a).多臟器功能衰竭 ICD10: R99 (b).癱瘓?jiān)诖? 3年 ICD10: (c).腦卒中 3年 ICD10: I64 (d).高血壓 多年 ICD10: I10 根本死亡原因： 中風(fēng)后遺癥，未特指為出血或梗死 ICD10: 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 修正調(diào)查記錄： 患者生前患有多年高血壓， 3年前突然出現(xiàn)頭痛、昏迷、摔倒 ， 癱瘓?jiān)诖?，生活不能自理，大小便失禁?2. 根本死亡原因”衰老” ?。 存在問題 :1. 死亡日期。 死因推斷 : 在家意外跌倒 導(dǎo)致 股骨頭壞死后死亡 修正 :案例 1 報(bào)告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220106 死亡地點(diǎn)：家中 ： (a). 衰老 ICD10: R54 ? 根本死亡原因： 衰老 ICD10: R54 ? 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 調(diào)查記錄： 3年前不慎摔倒， 癱瘓?jiān)诖?，生活不能自理，大小便失禁。 死因推斷 : 在家意外跌倒 后遺癥 存在問題： 死因鏈填寫不規(guī)范； 根本死因編碼不準(zhǔn)確； 調(diào)查記錄填寫欠規(guī)范； 死因推斷不對(duì) 。 例 5 某患者， Ⅱ 型糖尿病 20年，高血壓 12年， 1天前突 發(fā)急性心梗死亡 Ⅰ. (a) 、急性心梗 1天 (b)、高血壓 12年 (c)、糖尿病 20年 II. 根本死因 糖尿病， 伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥 () 總原則和 注釋 2: 假定糖尿病引起高血壓、急性心梗。診斷為外傷性破傷風(fēng)。 死亡診斷（同入院）： 1）猝死； 2）腦梗塞（雙側(cè)復(fù)）； 3）高 血壓 III期； 4） II型糖尿??； 5）冠心?。?a不穩(wěn)定型心絞痛， b 心律失常； 6）肺部感染； 7）泌尿感染； 8）左下肢深靜脈血栓形成 I． （ a）猝死 （ b）腦梗塞 I63 （ c）高血壓 I10 2030余年 II．糖尿病 30年，冠心病 20年 根本死因：腦梗塞 （ I63） 注釋 ： 特發(fā)性 (原發(fā)性 )高血壓 伴有提及 I60I69(腦血管病 )，編碼到 I60I69。 例 3 某女： 71歲。死 亡診斷同入院診斷。 例 2 某男 70歲，乙型病毒性肝炎 10年，肝硬化 7個(gè)月，因昏 迷、嗜睡入院， 1個(gè)月后死亡。 伴有提及 …： (顱骨或面骨骨折 )， 根本死因?yàn)?（九 ）、常見的聯(lián)合編碼 10 V01X59 意外事故 伴有提及 …： A35(破傷風(fēng) )， 根本死因?yàn)?A35 由于 …所致： G40G41(癲癇 )， 根本死因?yàn)?G40G41 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 11 繼發(fā)性疾?。? 繼發(fā)性惡性腫瘤 、 繼發(fā)性高血壓 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。? 動(dòng)脈硬化 、 高血壓 、 急性支氣管炎 醫(yī)療操作并發(fā)癥 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 附 1 常常不作為根本死因的情況 原發(fā)性疾?。? 原發(fā)性惡性腫瘤 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病： 腦血管病 、 冠心病 、 慢性支氣管炎 嚴(yán)重危害健康的各類疾病 損傷中毒的外部原因 附 1 常常作為根本死因的情況 第三部分 實(shí)例分析 某患者， 10年前患有肺結(jié)核 A16，后發(fā)現(xiàn)患有矽肺 J62， 5 年前診斷肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡 . Ⅰ. (a) 、急性肺炎 1月 (b)、肺心病 5年 (c)、矽肺（ J62） 7年 （ d）肺結(jié)核（ A16） 10年 根本死因： 結(jié)核病有關(guān)的塵肺 (J65) 注釋： 呼吸道結(jié)核伴有提及 J6064(塵肺 )，編碼到 J65（與結(jié)核病有關(guān)的塵肺） 例 1 某男性患者， 16歲， 2年前診斷癲癇， 1小時(shí)前在 馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休 克死亡。 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 4 房室傳導(dǎo)阻滯 其他傳導(dǎo)疾患 心臟停搏 陣發(fā)性心動(dòng)過速 I48 心房纖顫和撲動(dòng) 其他的心臟心律失常 心力衰竭 心臟病的并發(fā)癥和不明確表述 伴有提及 …： I20I25(缺血性心臟病 )， 根本死因?yàn)镮20I25 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 5 心臟病，未特指 伴有提及 …： J81(肺水腫 )， 根本死因?yàn)? ，未造成腦梗死 ，未造成腦梗死對(duì)死亡來說，假定發(fā)生腦梗死并指定 。 鏈球菌性敗血癥 其他敗血癥 A46 丹毒 當(dāng)它們伴隨在一個(gè)表淺性損傷 (在 S00、 S SS S S50、 S60、 S70、 S80、 S90、 T00、 、 )或一度燒傷之后時(shí)，根本死因?yàn)?這些疾病 ；當(dāng)它們伴隨在一個(gè)更嚴(yán)重的損傷之后時(shí)，根本死因?yàn)?損傷的外因 。 (十 ) 先天異常 (Q00Q99)不可能由人的任何其他疾病 (包括未成熟 )所引起； (十一 ) 任何意外事故 (V01X59)除了“癲癇(G40G41)”外，不可能由于這一章以外的任何其他原因所引起。 （八）、對(duì)疾病間順序關(guān)系的重要說明 4 (八 ) 動(dòng)脈粥樣硬化性 [動(dòng)脈硬化性 ]不可能由任何腫瘤所引起。 （八）、對(duì)疾病間順序關(guān)系的重要說明 3 (五 ) 風(fēng)濕熱 (I00I02)或風(fēng)濕性心臟病 (I05I09)除了“猩紅熱 (A38)、鏈球菌性敗血癥 ()、 鏈球菌性咽喉炎 ()和急性扁桃體炎 ()”可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。 (三 ) 血友病 (D66， D67， )不能由于任何其他疾病所引起。 水痘和帶狀皰疹感染 (B01B02)可以是由于“糖尿病、結(jié)核病和淋巴組織增生性腫瘤”所引起； 此外，其它系統(tǒng)的疾病都不可能作為傳染病或寄生蟲病的開始原因。 （六）、藥物、藥劑和生物制品中毒 對(duì)于診斷的準(zhǔn)確性提出一些懷疑的限定性表達(dá)，如可能、懷疑等，可以置之不理。 （四）、先天性畸形、變形和染色體異常 當(dāng)身體不同區(qū)域被損傷，應(yīng)編碼到涉及多個(gè)身體區(qū)域的損傷的相應(yīng)類目中（T00~T06）。但以下幾種情況是不可能是由惡性腫瘤引起的循環(huán)系統(tǒng)疾病：風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)高血壓、心絞痛、慢性缺血性心臟