【正文】 第五節(jié)結束 小 結 94 謝謝！ 。 ? 意外事故 (V01X59)不應接受為“由于”在這一章以外的任何其他原因所引起， 除外下列情況 ： ? (1) 任何意外事故 (V01X59)“由于” 癲癎 所引起 (G40G41)； ? (2) 跌落 (W00W19)由于骨密度疾患所引起 (M80M85)； ? (3) 跌落 (W00W19)由于骨密度疾患造成的 (病理性 )骨折所引起； ? (4) 窒息 “由于”一種病情的后果造成的吸入粘液、血液(W80)或嘔吐物 (W78)所引起； ? (5) 吸入任何種類的食物 (液體或固體 ) “由于”影響吞咽能力的疾病所引起； 臨死前的表現(xiàn)及癥狀盡量不要單獨填寫 ? 呼吸衰竭 ? Ⅱ 型呼吸功能衰竭 ? 新生兒呼吸衰竭 ? 循環(huán)衰竭 ? 中樞性呼吸循環(huán)衰竭 ? 多器官功能衰竭 R99 ? 多臟器衰竭 R99 ? 心衰 +呼衰 ? 全身衰竭 R53 ? 不明 R99 ? 來院已死 R99 ? 死于途中 R99 ? 猝死 ? 癌性惡病質 C80 ? 酸堿失衡 ? 電解質紊亂 ? 肺性腦病 ? 肺部感染 在正確填寫死亡醫(yī)學證明書有關內容 以后 , 還必須嚴格按照 ICD10關于選擇和 重新選擇并修飾根本死因的規(guī)則和注釋去 開展工作，并最終得出用于單原因統(tǒng)計的 根本死亡原因。 確定死因工作流程 第 Ⅰ 部分 存在順序 唯一完整順序 總原則，選順序的根 是，向下 否 修飾規(guī)則 與注釋 編 碼 結 束 不 需 要 需 要 第二卷全程指導 是，向下 否 規(guī)則 2，選 (a)行 首先提及的情況 進 一 步 修 飾 規(guī)則 1，選第一 順序的根 85 與性別、年齡有關的死因 _(1) 只發(fā)生在男性 /女性的死因； 新生兒 (圍生兒 )死因： 吸入性肺炎、窒息、早產、先天性疾病 5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良 死因報告的邏輯性 _(1) 與性別、年齡有關的死因死因報告的邏輯性 孕產婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產后出血 老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病 中青年死因： 損傷 /中毒：機動車事故、工傷、自殺 與性別、年齡有關的死因 _(2) 死因報告的邏輯性 _(2) 常常不作為根本死亡原因的情況 繼發(fā)性疾?。? 繼發(fā)性惡性腫瘤 、 繼發(fā)性高血壓 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病 ： 動脈硬化 、 高血壓 、 急性支氣管炎 醫(yī)療操作并發(fā)癥 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 死因報告的邏輯性 _(3) 常常不作為根本死亡原因的情況死因報告的邏輯性常常不作為根本死亡原因的情況死因報告的邏輯性原發(fā)性疾病： 原發(fā)性惡性腫瘤 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。? 腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎 嚴重危害健康的各類疾病 損傷中毒的外部原因 常常作為根本死亡原因的情況 死因報告的邏輯性 _(4) 意外事故報告內容 (V01X59) 運輸事故 (V01V99)： 1) 涉及人員：行人、騎車者、運輸工具的駕駛者 /乘客； 2) 運輸工具：自行車、摩托車、小汽車、輕型貨車、重型運輸車、公共汽車、火車、水上 /空中運輸工具、畜挽車、其他； 3) 事故類型：碰撞、跌落、淹溺、墜毀； 4) 發(fā)生場所：交通道路、工業(yè)廠區(qū)、農村、自然水域； 5) 其他特征：交通 /非交通事故。 人類免疫缺陷病毒 (HIV) 人類免疫缺陷病毒 (HIV) ? 例 1： Ⅰ (a) 卡波西肉瘤 1 年 ? (b)HIV3 年 ? (c)輸血 5 年 ? (d)出生以來的血友病 ? 編碼到 HIV。 先天性畸形 _(2) 在新生兒或嬰兒死亡證明書上， 當給出肺發(fā)育不全并且提及任何未 成熟、早產、妊娠期短或低出生體 重則編碼到肺發(fā)育不全 ()而不 要編碼到 。 先天性畸形 _(1) 〃 一歲以下：動脈瘤、主動脈狹窄 /閉鎖畸形、腦萎縮、 腦囊腫 /變形、器官易位 /異位、器官發(fā)育不全 /發(fā)育 缺陷、肺動脈狹窄、心臟瓣膜病 〃 四周以下：心臟病 NOS、腦積水 NOS 如果在發(fā)病和死亡之間的間隔 以及死者的年齡表明此情況自出生 就存在的話，任何疾病都應看作為 先天性，即使在醫(yī)學證明書上未特 指為先天性時也是如此。 例 48： I（ a）肝細胞癌 （ b）乙型病毒性肝炎 編碼到 肝細胞癌 （ ）。因此，任何可分類于 A00—B19或 B25—B64的傳染病 報 告為 “ 由于 ” 癌所引起都是可接受 的順序 ，不管是在第 I或第 Ⅱ 部 分。盡管該順序 提出肝癌是原發(fā)部位，但自肝（一個常見的轉移部 位）轉移至胃是不可能的，因此假設是胃癌轉移至 肝。 轉移性惡性腫瘤 例 14： I (a) 骨癌 (b) 肺癌 編碼到 肺惡性腫瘤 ，因為 骨是列在常見轉移 部位一覽表中的部位 ，而 肺則被假設為原發(fā) 。 但有特例 ：然而當支氣管或支氣管原性的癌瘤被提及時，這個腫瘤應考慮為原發(fā)的。肺部造成特殊的問題 ，它既是轉移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見部位。 當處理多個部位時，只有在證明書第 Ⅰ 部分的部位 才應被考慮。 例 8： Ⅰ （ a）廣泛轉移 （ b）背部黑素瘤 （ c） 原發(fā)部位未知 編碼到 未特指部位的惡性黑素瘤 （ ） 惡性腫瘤多個原發(fā)部位的處理 例 9： Ⅰ (a) 胃癌 (b)乳房癌 編碼到 獨立的多個部位的 (原發(fā)性 )惡性腫瘤 (C97) 因為提及了兩個不同的解剖部位而且一個原發(fā)惡性 腫瘤由于另一個所引起是不可能的。 例： Ⅰ （ a）膀胱癌 Ⅱ 原發(fā)于腎 編碼到 腎惡性腫瘤 （ C64）。這些情況也許發(fā) 生在與腫瘤無關的部位，如腸梗阻可能是由 于一個卵巢惡性腫瘤的擴散所引起。 例： Ⅰ （ a） 腿部纖維肉瘤 編碼到 下肢結締組織和軟組織的惡性腫瘤 （ ）。 例： Ⅰ （ a） 淋巴結轉移 （ b） 乳腺原位癌 編碼到 乳房惡性腫瘤 （ ）。 ? 例 4： Ⅰ (a) 羊水栓塞 ? (b) 剖宮產術 ? 編碼到 產科手術和操作的其他并發(fā)癥 ()。如果沒有指明產科手術的理由則編碼到 。 ? 例 2： Ⅰ (a)動脈意外穿刺 ? (b) 剖腹術 ? 編碼到在 外科手術中非故意的穿刺 ()。 如果提及了在手術時病人存 在任何 異常反應 而未提及意外事 故，則編碼到 Y83Y84。 手術 _(1) 報告“腎切除術”且未提及疾病則 編碼到： 未特指的腎和輸尿管疾患 填寫舉例 _例 1 59 如果手術 未指明器官或部位 ， 則編碼到 R99 (死因不明 )，除非存 在提及了一種可分類于 Y60Y84 的 醫(yī)療事故或手術后的并發(fā)癥。本注釋有助 于制定這樣的 附加說明 。 上述規(guī)則常常應用于確定 基本死