死因調(diào)查與推斷ppt課件-wenkub
2023-05-14 02:58:55 本頁面
【正文】 要反映疾病的發(fā)展、進(jìn)一步發(fā)展至死亡的過程以及各病發(fā)展過程中大概時(shí)間間隔等 死亡病史 情況 ）填寫在調(diào)查表調(diào)查記錄欄內(nèi) 。包括發(fā)病年限、主要治療及轉(zhuǎn)歸情況 。 （一） 死因調(diào)查 —— 最為關(guān)鍵。或者說就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以 合理解釋 ， 即 c鏈（起始疾病） → b鏈（中介疾?。?→ a鏈（直接死亡疾病）。 ? 根本死亡原因的定義為 :(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷 ,或者 (b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。 一、死因調(diào)查與推斷程序 ? 幾個(gè)概念 ? 死亡原因： “所有 導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況 ” 。 ? 例如 （ a）肺心病（直接死亡的疾?。?； (b)肺氣腫（中介疾病）； (c)慢支炎（起始疾病）。 （ 1）現(xiàn)病史 死前及死前一段時(shí)間內(nèi)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）及就診的輔助檢查資料。 調(diào)查死者生前所患的慢性病和其它疾病的既往病史情況以及患病的時(shí)間間隔，如患慢性支氣管炎 30年。 慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有 糖尿病、高血壓、精神病、腫瘤 等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。 4. 外部環(huán)境 在非正常死亡時(shí)尤為重要 如：藥物中毒 身旁空藥瓶、藥袋 一氧化碳中毒 室內(nèi)爐火是否通風(fēng) 自縊 繩索 工傷 現(xiàn)場情況。 二、常見死因推斷舉例 ? 猝死，以心源性猝死為主 ? 惡性腫瘤 ? 非致死疾病導(dǎo)致長期臥床死亡的 ? 急慢性心衰 ? 咯血 ? 上消化道出血 ? 尿毒癥 ? 癲癇發(fā)作 ? 肺部感染 ? 老衰 （一）猝死（包括心源性猝死） （詢問） 1）死者生前有無心臟病、高血壓、糖尿病等病史； 2）死前有無胸痛、胸悶；頭暈、頭痛； 3）年輕者還要詢問死前有無上呼吸道感冒史（有無心肌炎可能）、有無暴飲暴食史（有無急性出血壞死性胰腺炎可能）；有無吸毒史；有無自殺可能等。 （一）猝死（包括心源性猝死） 例 ， 60歲。 分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。長期服 用擴(kuò)管、利尿藥治療，心功能控制良好。所以猝死原因考慮為 “ 梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死 ” 。 （二）惡性腫瘤 ① 惡性腫瘤盡可能填報(bào) 腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。 ⑤ 白血病報(bào)告時(shí)要按急 /慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。 半小時(shí)前意識喪失，呼吸停止。 （三）各種非致死疾病長期臥床后死亡的 （詢問） 1）死者生前有無導(dǎo)致長期臥床的疾?。X血管 病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問致傷原因； 2）死前有無肺部感染 /褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無出現(xiàn)納差 /不能進(jìn)食等癥狀。 1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。 分析：患者 1年前摔傷后一直臥床， 1周來納差，衰竭死亡。 5年前患腦出血致偏癱后長期臥床， 1周來咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫 3839℃ ,3天前在某院就診，胸片示雙肺感染，社區(qū)輸液抗炎等治療。 （四）慢性心功能不全（心衰） ： Ⅰ （ a）慢性心功能不全 （ b）冠心病 心肌?。ň唧w類型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病 先天性（具體類型）心臟病等 如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。 （四）慢性心功能不全 （心衰） 分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長期服藥治療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。 2天來反復(fù)咯血，每次量不 多，未就診。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）大咯血 （ b）支氣管擴(kuò)張 （五）咯血 例 2. 患者女性， 82歲，既往否認(rèn)支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核等慢性病史， 2個(gè)月來咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕 7公斤， 1周前曾在某院就診，胸片可見右肺陰影，建議行 CT檢查，患者拒絕進(jìn)一步檢查。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能 。 （六）上消化道出血 例 ， 50歲，既往患慢性乙型肝炎 30年， 10年前發(fā)展為肝硬化， 1年前因嘔血住院治療，診斷為門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張。 （六）上消化道出血 分析：既往有慢性乙型肝炎史 20年，肝硬化 10年，1年前因食道胃底靜脈曲張破裂出血。車到患者已死 亡。如果不能推斷尿毒癥原因，則需按上述 死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。車到 患者已死亡。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）尿毒癥 （ b）慢性腎小球腎炎 （七）尿毒癥 例 2. 患者女性， 62歲，既往患 2型糖尿病 10年，間斷服用 降糖藥治療，血糖控制不佳。 患者死亡原因應(yīng)考慮為 2型糖尿病所致糖
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