死因調(diào)查與推斷ppt課件-文庫吧資料
2025-05-05 02:58本頁面
【正文】 殊藥 服用史。 （六）上消化道出血 分析：既往有慢性乙型肝炎史 20年，肝硬化 10年，1年前因食道胃底靜脈曲張破裂出血。 1小時(shí)來反復(fù)嘔血 45次，量約 1000多毫升。 （六）上消化道出血 例 ， 50歲，既往患慢性乙型肝炎 30年， 10年前發(fā)展為肝硬化， 1年前因嘔血住院治療，診斷為門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張。 （六）上消化道出血 （詢問） 1）生前有無胃潰瘍、十二指腸潰瘍及肝病病史； 2）有無特殊藥服用史 (如部分心腦血管病人長(zhǎng)期服用阿 司匹林等抗血小板聚集藥引起出血的可能 )，近期有無明 顯消瘦史 (有無消化系統(tǒng)惡性腫瘤可能 )； 3）死前有無嘔血或黑便史，若有，應(yīng)詢問有無就診；若就診，應(yīng)該詢問診療情況。此次因咯血窒息死亡，其原因不能除外肺部惡性腫瘤的可能 。車到患者已死亡，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇時(shí)，可見氣管內(nèi)有血塊。 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）大咯血 （ b）支氣管擴(kuò)張 （五）咯血 例 2. 患者女性， 82歲，既往否認(rèn)支氣管擴(kuò)、肺結(jié)核等慢性病史， 2個(gè)月來咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴納差，體重減輕 7公斤， 1周前曾在某院就診，胸片可見右肺陰影，建議行 CT檢查，患者拒絕進(jìn)一步檢查。 分析：患者既往有支氣管擴(kuò)張史，曾有反復(fù)咯血史，此次 因大咯血致失血性休克死亡。 2天來反復(fù)咯血，每次量不 多，未就診。 （五）咯血 Ⅰ （ a）大咯血或咯血窒息 （ b）支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 呼吸系統(tǒng)腫瘤（部位及性質(zhì)等） 如果不能推斷咯血原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi) 容書寫調(diào)查記錄 。 （四）慢性心功能不全 （心衰） 分析：患者有明確的風(fēng)濕性心臟病史，因慢性心功能不全長(zhǎng)期服藥治療，此次因感冒后造成原有心衰癥狀加重致死亡，故考慮心衰的原因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病。 2天前著涼后咳喘加重，夜間不能平臥，尿少，下肢浮腫明顯，未就診。 （四）慢性心功能不全（心衰） ： Ⅰ （ a）慢性心功能不全 （ b）冠心病 心肌?。ň唧w類型） 心肌炎 風(fēng)濕性（具體受損瓣膜及類型）心臟病 先天性（具體類型）心臟病等 如果不能推斷慢性心功能不全原因，則需按上述死因調(diào)查內(nèi)容書寫調(diào)查記錄。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 分析：患者有腦出血后遺癥致偏癱后臥床史 5年， 1周來出現(xiàn)肺部感染，病程為慢性過程，病史中無其他造成肺部感染的原因存在，所以考慮為因腦出血后遺癥臥床所致肺部感染死亡。 5年前患腦出血致偏癱后長(zhǎng)期臥床， 1周來咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，體溫 3839℃ ,3天前在某院就診，胸片示雙肺感染，社區(qū)輸液抗炎等治療。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 死亡證應(yīng)填報(bào)為： Ⅰ （ a）納差 （ b）長(zhǎng)期臥床 （ c） 左股骨頸骨折 （ d）在家行走時(shí)不慎跌倒 雖然 （ a）中所填“納差”為癥狀編碼， （ b）中所填“長(zhǎng)期臥床”無疾病編碼但由于不影響編碼人員判斷根本死因，同時(shí)也是醫(yī)生可接受的邏輯順序和造成死亡的直接死因，所以建議按此填報(bào)。 分析：患者 1年前摔傷后一直臥床， 1周來納差，衰竭死亡。 1小時(shí)前神志不清，呼吸不規(guī)則。 1年前在家中行走時(shí)不慎跌倒，在醫(yī)院就診診斷為“左股骨頸骨折”，未予手術(shù)及牽引治療，返家后一直臥床。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 ： Ⅰ （ a） 肺部感染或褥（壓）瘡感染或不進(jìn)食或納差 （ b） 長(zhǎng)期臥床 （ c） 腦梗死或腦出血或腦血管病后遺癥 老年性癡呆（腦萎縮） 左（右）股骨頸骨折或顱腦損傷后遺癥 等 （ d） 損傷原因 如果不能詢問出有導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的原因， 則需按死因調(diào)查詢問內(nèi)容書寫調(diào)查記錄 。 （三）各種非致死疾病長(zhǎng)期臥床后死亡的 （詢問） 1）死者生前有無導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的疾?。X血管 病后遺癥等）或損傷（顱腦損傷后遺癥、下肢骨折等），屬于損傷的，還應(yīng)詢問致傷原因； 2）死前有無肺部感染 /褥瘡（壓瘡）感染的癥狀和體征，或者有無出現(xiàn)納差 /不能進(jìn)食等癥狀。 1個(gè)月來患者全身疼痛，伴發(fā)熱、 納差、消瘦， 2小時(shí)前神志不清，呼吸漸弱， 20分 鐘前呼吸停止。 半小時(shí)前意識(shí)喪失，呼吸停止。術(shù)后定期復(fù)查，半年前發(fā)現(xiàn)多發(fā)骨 轉(zhuǎn)移， 2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移， 1個(gè)月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家 服中藥治療。 ⑤ 白血病報(bào)告時(shí)要按急 /慢性報(bào)告，同時(shí)需報(bào)告分型。 ③ 腦瘤報(bào)告時(shí)，需同時(shí)報(bào)告良性或惡性，不能確定時(shí)需 書寫調(diào)查記錄進(jìn)行說明。 （二）惡性腫瘤 ① 惡性腫瘤盡可能填報(bào) 腫瘤的組織形態(tài)學(xué)診斷。 4）近期加重的病情，以及近期的治療情況。所以猝死原因考慮為 “ 梗阻型肥厚性心肌病心 源性猝死
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