死因調(diào)查與推斷ppt課件-展示頁
2025-05-08 02:58本頁面
【正文】 ” 。 20分鐘前吃飯時突然意識 喪失，呼之不應(yīng)。長期服 用擴(kuò)管、利尿藥治療，心功能控制良好。 死亡證應(yīng)填報為： Ⅰ （ a）心源性猝死 （ b）冠心病 Ⅱ 高血壓病 （一）猝死（包括心源性猝死） 例 ， 52歲。 分析：患者既往有冠心病史，死前有胸悶等癥狀。近 3天 偶感胸悶、憋氣未就診。 （一）猝死（包括心源性猝死） 例 ， 60歲。 （一）猝死（包括心源性猝死） 2. 心源性猝死常見死因填報 發(fā)病 1小時內(nèi)的猝死， 90%是心源性猝死 。 二、常見死因推斷舉例 ? 猝死，以心源性猝死為主 ? 惡性腫瘤 ? 非致死疾病導(dǎo)致長期臥床死亡的 ? 急慢性心衰 ? 咯血 ? 上消化道出血 ? 尿毒癥 ? 癲癇發(fā)作 ? 肺部感染 ? 老衰 （一）猝死（包括心源性猝死） （詢問） 1）死者生前有無心臟病、高血壓、糖尿病等病史； 2）死前有無胸痛、胸悶；頭暈、頭痛； 3）年輕者還要詢問死前有無上呼吸道感冒史（有無心肌炎可能）、有無暴飲暴食史（有無急性出血壞死性胰腺炎可能）；有無吸毒史；有無自殺可能等。這個死亡診斷是指醫(yī)生書寫調(diào)查記錄時的疾病診斷。 4. 外部環(huán)境 在非正常死亡時尤為重要 如：藥物中毒 身旁空藥瓶、藥袋 一氧化碳中毒 室內(nèi)爐火是否通風(fēng) 自縊 繩索 工傷 現(xiàn)場情況。 （ 一 ） 死因調(diào)查 車到已死者仍有些體征可助死因判斷，不能忽視。 慢性疾病必須要記錄；死者經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，生前患有 糖尿病、高血壓、精神病、腫瘤 等慢性疾病，必須在死亡調(diào)查中給予記錄。另外還應(yīng)收集生活史（吸煙、飲酒、食鹽情況）、職業(yè)史（粉塵、有毒有害氣體）家族史（糖尿病、高血壓）治療史等病史情況。 調(diào)查死者生前所患的慢性病和其它疾病的既往病史情況以及患病的時間間隔，如患慢性支氣管炎 30年。 （一） 死因調(diào)查 —— 最為關(guān)鍵 （ 2）既往史 生前所患疾病。 （ 1）現(xiàn)病史 死前及死前一段時間內(nèi)臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）及就診的輔助檢查資料。調(diào)查時至少收集倆人以上的信息進(jìn)行歸納、整理出較完整的死亡病史。 ? 例如 （ a）肺心?。ㄖ苯铀劳龅募膊。?； (b)肺氣腫（中介疾?。?； (c)慢支炎（起始疾病）。 一、死因調(diào)查與推斷程序 ? 死因鏈： 兩個或多個情況前后相繼排列于第 Ⅰ部分的各行上，每個情況都是記在其上行的另一情況可接受的原因。 一、死因調(diào)查與推斷程序 ? 幾個概念 ? 死亡原因： “所有 導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況 ” 。 非住院死亡調(diào)查及死因推斷 主要內(nèi)容 ? 死因調(diào)查與推斷程序 ? 常見死因推斷舉例 一、死因調(diào)查與推斷程序 死因調(diào)查（資料收集 ） 死因推斷分析 規(guī)范填報死亡證 一、死因調(diào)查與推斷程序 ? 幾個概念 ? 死亡原因： “所有 導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況 ” 。 ? 根本死亡原因的定義為 :(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷 ,或者 (b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。 ? 根本死亡原因的定義為 :(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷 ,或者 (b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況?；蛘哒f就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以 合理解釋 ， 即 c鏈（起始疾病） → b鏈（中介疾?。?→ a鏈（直接死亡疾?。?。 一、死因調(diào)查 ? 調(diào)查對象 —— 先決條件 ? 選擇比較了解死者生前疾病情況的人，包括親人、領(lǐng)導(dǎo)、鄰居和好朋友等人員作為調(diào)查對象。 （一） 死因調(diào)查 —— 最為關(guān)鍵。 了解死者臨終前近期的表現(xiàn)（癥狀體征）調(diào)查者最好用通俗易懂的語言（避免用專業(yè)術(shù)語）進(jìn)行詢問，例如面、口唇、胸部、四支皮膚的變化以及呼吸、疼痛部位等外部表現(xiàn)情況，根據(jù)調(diào)查的癥狀、體征推斷可能患的現(xiàn)病史。包括發(fā)病年限、主要治療及轉(zhuǎn)歸情況 。在調(diào)查既往病史情況時，應(yīng)了解生前醫(yī)院明確診斷病史、診斷單位，如沒有明確診斷的病史，應(yīng)了解死者生前經(jīng)常出現(xiàn)的自覺表現(xiàn)（癥狀體征）及反復(fù)發(fā)作時間（季節(jié)性）和治療（服藥）等其它情況。 —— 最為關(guān)鍵 （ 2）既往史 生前所患疾病 綜合病史信息，整理出引起患者死亡的疾病發(fā)生發(fā)展致死亡的信息（要求 用醫(yī)學(xué)術(shù)語簡明扼要反映疾病的發(fā)展、進(jìn)一步發(fā)展至死亡的過程以及各病發(fā)展過程中大概時間間隔等 死亡病史 情況 ）填寫在調(diào)查表調(diào)查記錄欄內(nèi) 。 ? 調(diào)查記錄 :至少應(yīng)包括死者生前的病史、臨床表現(xiàn)和診治情況，如疾病史、臨床表現(xiàn)、就診醫(yī)院、診斷日期、所作過的臨床檢查和治療情況等，并與上述有關(guān)項目的內(nèi)容一致。 如：咯血和嘔血 (口腔內(nèi)可見） 食物窒息（呼吸道內(nèi)可見）
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