【正文】 2022年 1月 4日家屬見其不能呼吸， 心跳停止，于 2022年 1月 4日 10時 55分在家死亡。據調查記錄的顯示，應該存在兩種 情況： a、意外傷害引起的死亡； b、 腦血管意外引起的死亡； 3. 病程超過一年； 編碼應考慮疾病或損傷的后遺癥 ； 4. 調查記錄“ 既往史”沒有填寫 。 2022年 1月 4日家屬見其不能呼吸，心跳停止， 于 2022年 1月 4日 10時 55分在家死亡。 例 6 報告單位 : XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死者姓名 : 張三 死因鏈填寫 : (a). 股骨骨折，部位未特指 ICD10: (b). 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: 根本死亡原因 : 在同一平面的其他跌倒（家） ICD10: 調查記錄 : 死者 3月前在家行走時由于地面滑不慎摔跤后即出現大腿疼痛，死者認為不嚴重也一直未就診，一直臥床，近幾天腿部疼痛加劇導致股骨頭壞死。 例 4 某男性患者， 3日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現肌肉強直性痙攣，窒息死亡。 Ⅰ. (a) 肝性腦病 1個月 (b) 原發(fā)性肝癌 1個月 Ⅱ. 乙肝；肝硬化 根本死因： 原發(fā)性肝癌 總原則及注釋： “很不可能”的解釋 惡性腫瘤除了由 HIV病引起外，其他疾病都不可能引起惡性腫瘤。 Ⅰ . (a)、失血性休克 1小時 (b)、在馬路上與面包車相撞 1小時 (c)、癲癇大發(fā)作 2年 根本死因： 癲癇大發(fā)作（ ) 注釋： V01X59 意外事故，由于 G40G41 (癲癎 ) 所致編碼到 G40G41。 （九 ）、常見的聯合編碼 1 由于使用酒精引起的精神和行為障礙 伴有提及 …： (酒精性肝病 )， 根本死因 由于使用酒精引起的依賴綜合征 伴有提及 …： 、 、 伴有譫妄的戒斷狀態(tài)、遺忘綜合征、殘留性和遲發(fā)性精神病性障礙， 根本死因為 、 、 （九 ）、常見的聯合編碼 2 由于使用煙草引起的精神和行為障礙 當還報告： (支氣管和肺的惡性腫瘤 )， 根本死因為 I20I25 (缺血性心臟病 )， 根本死因為 I20I25 J40J47 (慢性下呼吸道疾病 )， 根本死因為 J40J47 （九 ）、常見的聯合編碼 3 冠狀動脈血栓形成 , 未造成心肌梗死 對死亡來說，假定發(fā)生心肌梗死并指定到 。 (九 ) 流行性感冒 (J10J11)不可能由任何其他疾病所引起。 (四 ) 糖尿病 (E10E14)除了“血色病 () 、胰腺疾病 (K85K86) 、胰腺腫瘤 (， ， )、營養(yǎng)不良 (E40E46)”可以引起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。 （七）、可疑診斷 在死因報告中疾病之間存在著邏輯關系、順序關系，ICD中對以下疾病關系做了說明： （一） 一種傳染病或寄生蟲病 (A00B99)可能的開始原因有： 推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎 (A09) 敗血癥 (A40A41) 丹毒 (A46) 氣性壞疽 () 樊尚咽峽炎 () 真菌病 (B35B49) （八）、對疾病間順序關系的重要說明 1 免疫機制的疾患如 HIV、因化學物質 (化學療法 )和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統 (如惡性淋巴瘤 )所引起。 以下情況可以視為先天性： 一歲以下的動脈瘤、主動脈狹窄、閉鎖畸形、腦萎縮、腦囊腫、變形、器官易位、異位、器官發(fā)育不全、發(fā)育缺陷、肺動脈狹窄、心臟瓣膜病；四歲以下的心臟病NOS、腦積水 NOS。 未特指為原發(fā)的淋巴結惡性腫瘤應假設為繼發(fā)的。如果多個部位處在同一個器官系統，且彼此鄰近，則編碼到包括這兩個部位的 .8亞目中，或者編碼到該器官系統的 .9亞目中。 三、注釋 對用于根本死因編碼的注釋 解釋死亡原因記錄的注釋 對于某些情況，疾病或損傷開始后 1年及以上 發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應所引起，即使并未明確提及后遺癥也應分類到適當的后遺癥類目 。 繼續(xù)應用修飾規(guī)則 A~F，比較推敲。 當選擇的原因是某疾病或情況不是處在活動期，死亡是由于其殘余影響所致，則需要重新編碼到“某疾病或情況的后遺癥”。 對于慢性疾病的急性發(fā)作，應選擇急性為根本死因。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。 修飾規(guī)則 B： 瑣細情況 例 1： Ⅰ (a)齲齒 Ⅱ 心臟停搏 根本死因： 心臟停搏 () 選擇更嚴重的情況，不理會總原則選擇的“小毛病”齲齒 例 2： Ⅰ (a)手術中出血 (b)扁桃體切除術 (c)扁桃體肥大 根本死因： 手術中的出血 () 選擇因治療扁桃體肥大引起的害反應。 修飾規(guī)則 A舉例 例 3： Ⅰ (a) 心肌變性 ()和肺氣腫 () (b)衰老 (R54) 根本死因： 心肌變性 () 不理會按照總原則選擇的衰老，而應用規(guī)則 2。 選擇規(guī)則 3舉例 規(guī)則 1: 順序較多較亂時考慮使用 規(guī)則 2: 沒有合理順序時考慮使用 規(guī)則 3: 直接確定最早的根本原因（要求具有豐富的醫(yī)學常識） 選擇規(guī)則 小結 三、修飾規(guī)則 經過以上規(guī)則選擇的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：衰老、高血壓、動脈粥樣硬化可能是導致死亡最開始的原因，作為根本死因進行報告會使我們忽略、遺忘很多由它更重要的疾病，因此還需要進一步應用修飾規(guī)則，旨在改進死亡數據的有用性和精確性。 腎切除術是對腎的惡性腫瘤所實行的。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 6） 脫水 任何腸道傳染病 對某一器官的手術可以是該器官疾?。ㄈ? 惡性腫瘤或損傷）的直接后果。如繼發(fā)性或未特指的貧血、營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質都可以假定是任何惡性腫瘤的一個后果。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果 ● 卡波西肉瘤 ● 柏基特瘤 ● 淋巴、造血和有關組織惡性腫瘤 ● A00B1 B25B4 B58B6 B99 或 J12J18的任何感染性疾病 人類免疫缺陷病毒 (HIV)病 某些手術后并發(fā)癥“肺炎（任何類型）、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭（急性）、吸入、肺不張及梗死”都可以認為由手術直接造成的后果，除非手術是在死前四周或更早進行的。 如果按照總原則、規(guī)則 1或規(guī)則 2，所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第 Ⅰ 部分或第 Ⅱ 部分，均選擇這個原始的情況。 選擇規(guī)則 2 如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。 選擇第一順序的“根” 選擇規(guī)則 1 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化 選擇規(guī)則 1舉例 例 1： Ⅰ (a)急性心肌梗死 (b)動脈粥樣硬化性心臟病 (c)流行性感冒 根本死因：動脈粥樣硬化性心臟病 終結于證明書上首先列入之情況