【文章內容簡介】 累計繳費達 15年 養(yǎng)老 保險 給付 《 若干規(guī)定 》 第 3條： 不足 15年的，可以補足至 15年；也可轉入新農(nóng)?；虺擎?zhèn)居民養(yǎng)老保險；也可申請終止基本養(yǎng)老保險關系，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。 正常給付條件 非正常給付條件 ? 因病或者非因工死亡的 其遺屬可以領取 喪葬補 助金 和 撫恤金 ? 未達退休年齡而因病或 非因工致殘完全喪勞的 可以領取 病殘津貼 （一）基本養(yǎng)老保險待遇 Company Logo ? 基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金（現(xiàn)行制度中稱為基礎養(yǎng)老金）和個人賬戶養(yǎng)老金組成。 ? 允許 “ 補繳 ” 的規(guī)定，在國際上一般是比較少見，屬于我國的制度創(chuàng)新。 ? 個人賬戶不得提前支取，但離境定居喪失國籍的，可申請終止其職工基本養(yǎng)老保險關系，并將個人賬戶儲存額一次性支付給本人。（ 《 若干規(guī)定 》 第 6條 ） ?個人死亡的，個人賬戶余額可以繼承。 Company Logo （二）基本醫(yī)療保險待遇 ?基本醫(yī)療保險費用直接結算制度 （ 29） ?參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。 ?異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度 （ 29） ? 醫(yī)?？缡箐N誰來協(xié)調？ ? 醫(yī)療保險結算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等的計算。 ?基本醫(yī)療保險基金的支付范圍 ? 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。（ 28） Company Logo ? 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍 : ? （一）應當從工傷保險基金中支付的； ? （二）應當由第三人負擔的； ? （三）應當由公共衛(wèi)生負擔的； ? （四）在境外就醫(yī)的。（ 30— 1） ? 基本醫(yī)療保險基金的先行支付 ? 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權向第三人追償。（ 302） Company Logo 醫(yī)療保險中斷期間的待遇 ?《 綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則 》 ? 第三十二條 單位未按期繳納基本醫(yī)療保險費欠費 3個月以上的 ， 欠費 3個月后停止享受醫(yī)療保險待遇 ，醫(yī)療費實行全額墊支，當年單位按規(guī)定繳清欠費后，按規(guī)定在統(tǒng)籌基金中報銷其醫(yī)療費?？缒甓妊a繳的，不享受欠費期間的住院醫(yī)療保險待遇，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費由用人單位負責。 Company Logo 醫(yī)療保險費能否補繳？ ? 《 綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 》 ? 第九條第（二）項 達到法定退休年齡，但繳費不足 20年 的參保人員，以清償當年醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)為標準，按 7%的繳費比例，由 單位或個人 一次性躉繳補足 20年后，不再繳納醫(yī)療保險費，建立個人賬戶，享受醫(yī)療保險待遇。 Company Logo 醫(yī)療保險費由誰補繳？ ? 陳某在某企業(yè)工作 10年，并在該單位退休，陳某先前就業(yè)期間未繳納醫(yī)療保險費。陳某退休后補繳的醫(yī)保費應由誰承擔？ ?《 綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法 》 ?第五條 本市行政區(qū)域內的下列單位和人員，應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險： ?（一）企業(yè)（包括各種所有制企業(yè)）及其職工； ?（二）國家機關及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員； ?（三）民辦非企業(yè)單位及其職工； ?（五）國家機關、事業(yè)單位、社會團體及各類企業(yè)退休、退職人員 ； Company Logo 醫(yī)療保險個人賬戶資金的結轉繼承 ? 《 綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則 》 ? 第十五條 個人賬戶資金屬于參保人員個人所有，可以結轉和繼承，參保人員死亡的，個人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承，一般情況下不得提取現(xiàn)金。 ? 第十六條 參保人員因工作原因調離 《 醫(yī)療保險辦法 》實施范圍或出國（境）定居的，其個人賬戶金余額可一次性支付給本人。 Company Logo （三）失業(yè)保險待遇 ?領取失業(yè)保險金的條件和標準 ? 第四十五條 失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險基金中領取失業(yè)保險金： ?（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿一年的； ? （二）非因本人意愿中斷就業(yè)的； ? （三）已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求的。 ? 第四十七條 失業(yè)保險金的標準，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定， 不得低于城市居民最低生活保障標準 。 Company Logo ? 失業(yè)人員的醫(yī)療保險待遇 ? 原規(guī)定：失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間患病就醫(yī)，可以申領少量的醫(yī)療補助金 。 ? 第四十八條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。 ? 失業(yè)人員應當繳納的基本醫(yī)療保險費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。 ? 失業(yè)人員死亡時遺屬的待遇 ? 第四十九條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死亡的， 參照當?shù)貙υ诼毬毠に劳?的規(guī)定，向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補助金和撫恤金。所需資金從失業(yè)保險基金中支付。 ? 個人死亡同時符合領取基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、工傷保險喪葬補助金和失業(yè)保險喪葬補助金條件的，其遺屬只能選擇領取其中的一項。 Company Logo ?停止享受失業(yè)保險待遇的情形 ?第五十一條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇： ? （一）重新就業(yè)的； ? （二）應征服兵役的； ? （三）移居境外的； ? （四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的； ? （五）無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構介紹的適當工作或者提供的培訓的。 Company Logo （四）生育保險待遇 ? 第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇； 職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。 ? 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。 ? 第五十六條 職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼： ? （一）女職工生育享受產(chǎn)假； ? （二）享受計劃生育手術休假； ? （三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 ? 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。 Company Logo （五）工傷保險待遇 ? 舊 《 工傷保險條例 》 于 2022年 1月 1日施行；新《 工傷保險條例 》 于 2022年 12月 20日修改，于 2022年 1月 1日施行。 ? 新 《 工傷保險條例 》 關于參保范圍的新規(guī)定 ? 第二條 中華人民共和國境內的企業(yè)、 事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織 和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。 ? Company Logo 綿陽市工傷保險市級統(tǒng)籌實施辦法（綿府辦發(fā) [2022]60號 ?二、統(tǒng)籌范圍和對象 ?（一）全市境內的各類企業(yè)和有雇工的個體工商戶及其從業(yè)人員； ?（二）民間非營利組織及其從業(yè)人員； ?（三）事業(yè)單位在編職工和聘用人員； ?（四）國家機關、參照公務員法管理的事業(yè)單位（含人民團體）在編職工和聘用人員。 Company Logo ?工傷保險基金監(jiān)管主體和職權的新規(guī)定 ? 第九條 國務院社會保險行政部門 應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。 ?工傷保險基金統(tǒng)籌范圍的新規(guī)定 ? 第十一條第一款 工傷保險基金逐步實行 省級統(tǒng)籌 Company Logo 工傷認定范圍的新規(guī)定 ?7種屬于工傷的情形 ?3種視同工傷的情形 ?4種不得認定工傷的情形 Company Logo 七種屬于工傷的情形 ? 第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： ? （一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的； （二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； （四）患職業(yè)病的； （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的 ； （原來規(guī)定：在上下班途中，受到機動車事故傷害的） （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 Company Logo 三種視同工傷的情形（第 15條） 三種情形 具體要件 工作時間死亡 突發(fā)疾病死亡 48小時之內經(jīng)搶救無效死亡 因公受傷 搶險、救災等維護國家利益、公共利益 舊傷復發(fā) 因公、因戰(zhàn)致殘，已取得革命傷殘軍人證 Company Logo 舊 《 工傷保險條例 》第 16條 新 《 工傷保險條例 》 第 16條 2022年 12月 20日修訂 《 社會保險法 〉 第 37條 犯罪或者違反治安管理 故意犯罪 故意犯罪 醉酒 醉酒或者吸毒 醉酒或吸毒 自殘或 自殺 自殘或者自殺 自殺或自殘 法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形 不得認定為工傷或視為工傷的情形 Company Logo 66 工傷認定的四個關鍵點 一個關系 工傷前提：必須存在勞動關系 三工因素 工作時間 、 工作地點 、 工作原因 勞動者是否有過錯不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷 用人單位舉證證明不是工傷 工傷認定的關鍵 在實踐中，工傷認定有擴大化傾向 Company Logo 一個關系：存在勞動關系 ? 提供勞動力的一方是適格的勞動者；使用勞動力的一方是適格的用人單位 ?區(qū)分：勞務關系中的人身損害；交通事故損害；醫(yī)療事故