腹部檢體ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 05:02 本頁面
【文章內容簡介】 淺 部 觸 診 法 深 部 觸 診 法 深 部 觸 診 法 腹壁緊張度 ? 腹壁柔軟 ? 肌衛(wèi)增強 ? 腹壁緊張度增強 ? 腹壁緊張度減低 要根據患者年齡、職業(yè)、性別、生育史 生活史等情況綜合判斷 腹壁緊張度 腹壁緊張度增強 全腹壁緊張： ? 腹腔內容物增加：腸脹氣、氣腹、大量腹水 ? 板狀腹：急性彌漫性腹膜炎 ? 揉面感：結核性炎癥、癌性腹膜炎 局部腹壁緊張： ? 局部臟器炎癥所致－臟器部位 ? 如膽囊炎、闌尾炎等 腹壁緊張度減低 全腹緊張度減低： ? 慢性消耗性疾病 ? 大量放腹水 ? 經產婦 老年體弱 脫水 ? 脊髓損傷 重癥肌無力 局部緊張度減低 : ? 局部腹肌癱瘓 ? 腹壁疝 壓痛 反跳痛 ? 膽囊壓痛點 ? Mebumey點 ? 反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及 ? 腹膜刺激征 ： 腹肌緊張、壓痛、反跳痛 “ 三聯征 ” 波動感（液波震顫） 液波震顫（ fluid thrill）或稱波動感（ fluctuation）。檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。 四、腹部包塊觸診 除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結，惡性腫瘤，胃內結石，腸內糞塊等，應注意鑒別。 （一）正常腹部可觸到的包塊 （二）異常包塊 臟 器 觸 診 肝臟觸診 了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側用單手或雙手觸診。 肝臟觸診方法 ? 單手觸診 ? 雙手觸診法 ? 鉤指觸診法 單手觸診法 單手觸診法 雙手觸診法 雙手觸診法 鉤指觸診法 適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第 2～ 5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關節(jié)。 觸診肝臟時注意描述下列內容 ： 肋弓下＜ 1cm，劍突下＜ 3cm，瘦高者劍下可達 5cm，但不超過劍突跟部至臍距離的中上 1/3交界處。肝下移：內臟下移、肺氣腫、 右側胸腔大量積液。肝腫大可分為彌漫性及局限性 ?彌漫性肝腫大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化 BuddChiari綜合征、白血 病、血吸蟲病等。 ?局限性肝腫大：肝膿腫、 肝腫瘤、肝囊腫 ?肝臟縮小：急慢性肝壞死、 晚期肝硬化 肝腫大 、 表面和邊緣： 正常表面和邊緣 異常表面和邊緣 ：分三級 質軟如觸口唇（囊腫、膿腫、急性肝炎） 質韌如觸鼻尖（慢性肝炎） 質硬如觸前額（肝硬化、肝癌） ： 正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛：肝炎、肝淤血 局限性壓痛：肝膿腫 判斷來源 ： 傳導性搏動：肝臟傳導下方腹主動脈搏動 擴張性搏動：三尖瓣關閉不全 ： 肝周圍炎 ： 肝包蟲病 肝－頸靜脈回流征 膽囊觸診 ? 正常不能觸及 ? 腫大時可在右肋下、腹直肌外緣處觸及 ? 急性膽囊炎 :囊性、壓痛 ? 壺腹周圍癌 :囊性、無壓痛 ? 膽囊結石和膽囊癌 :實性感 Murphy－急性膽囊炎 Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管 脾臟觸診 ? 仰臥位雙手觸診法 ? 右側臥位雙手觸診法 仰臥位雙手觸診法 右側臥位雙手觸診法 脾腫大測量方法： 第 Ⅰ 線 （甲乙線） 第 Ⅱ 線 （甲丙線） 第 Ⅲ 線 （丁戊線） 脾腫大分度 ?深吸氣時，脾緣不超過肋下 3cm為 輕度 腫大； ?超過 3cm至臍水平線以上為 中度 腫大 ?超過臍水平線或正中線為 高度 腫大，即巨脾。 ? 觸到脾臟后要注意大小、質地、表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因 …… 在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別： ? 增大的左腎 ? 腫大的肝左葉 ? 胰腺尾部囊腫 ? 結腸脾曲腫物 ? 脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結核、急性瘧疾、感染性心內膜炎、敗血癥。 ? 脾中度腫大：肝硬化、瘧疾后遺癥、慢淋、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、 SLE。 ? 脾高度腫大：慢粒黑熱病慢性瘧疾骨髓纖維化淋巴肉瘤惡組。 ? 脾表面囊性
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