【文章內(nèi)容簡介】 后葉。 ? 左腎上腺內(nèi)側(cè)為左膈腳，外側(cè)是脾，后方為左腎上極，前內(nèi)側(cè)是腹主動(dòng)脈，前外側(cè)是胰和脾動(dòng)、靜脈，或者為胃和網(wǎng)膜囊等。 （二）腎上腺在橫斷層面上的毗鄰結(jié)構(gòu) 1. 脾門以上層面 五、腎上腺的橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn) 經(jīng)肝門靜脈左、右支斷面 斷面呈新月形，其外側(cè)面沿腹壁形成一平滑的凸面；臟面明顯凹陷，且與胃底相鄰 經(jīng)第 1肝門斷面 特有的脾門切跡和脾血管為其特征。 經(jīng)十二指腸空腸曲斷面 3. 脾門以下層面 斷面漸縮小，其內(nèi)側(cè)與左腎相鄰 第四節(jié) 腹部結(jié)構(gòu)的斷層影像學(xué)表現(xiàn) 一、肝臟 （一） CT表現(xiàn) 1. 平掃 正常肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，門靜脈和肝靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為管道狀或圓點(diǎn)狀影。肝動(dòng)脈因太細(xì)小，在平掃圖像上不能顯示。 2. 增強(qiáng)掃描 肝實(shí)質(zhì)和肝內(nèi)血管均有強(qiáng)化，其強(qiáng)化程度取決于對比劑的劑量、濃度、注射速率、掃描時(shí)相和個(gè)體的循環(huán)功能等因素。由于對比劑到達(dá)肝動(dòng)脈、門靜脈和肝靜脈三套血管系統(tǒng)的時(shí)間不一致，因此可以在不同時(shí)間段掃描獲得不同時(shí)相的增強(qiáng)圖像。 1 2 3 4 5 肝門上方層面 MR T1WI平掃描 1 2 3 4 5 （二） MRI表現(xiàn) 1 2 5 4 3 肝門上方層面 MR T2 WI平掃 1． CT表現(xiàn) 膽囊位于膽囊窩，呈卵圓形，膽汁的密度因其粘稠度和成份不同高低不等，通常為水樣密度。膽囊壁光滑，厚度不超過 3mm，表現(xiàn)為軟組織密度，與周圍結(jié)構(gòu)間有脂肪間隙分隔。 2． MR表現(xiàn) 膽囊壁在 T1WI和 T2WI上呈等信號，膽汁在T2WI上呈高信號，在 T1WI上根據(jù)膽汁成分變化可表現(xiàn)為高信號、等信號或低信號，有時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象，即下部分膽汁為高或稍高信號，上部分膽汁為等或低信號。 二、膽道系統(tǒng) （一）膽囊 1． CT表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管纖細(xì)，正常不能顯示，顯示即表示有擴(kuò)張；肝總管和膽總管管徑相對較粗，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀或管狀低密度影，肝總管直徑 4~6mm，長約 3~4cm，膽總管直徑 5~8mm，長約 7~8cm，膽管壁通常不易顯示。 2． MRI表現(xiàn) MRI是顯示膽管樹的最佳影像手段。同 CT一樣，普通 T1WI、 T2WI不能顯示纖細(xì)的肝內(nèi)膽管，有時(shí)可在薄層圖像上顯示 1~2級分支，而 MRCP可以顯示 3~4級分支。所有顯示的膽管呈圓點(diǎn)狀或長條狀 T1WI低信號、T2WI高信號， MRCP上呈樹枝狀高信號。 （二）膽管 1．平掃 胰呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影，當(dāng)腺體萎縮或脂肪浸潤時(shí)胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。脾動(dòng)、靜脈分別位于胰上緣和后面的中央溝內(nèi)，平掃時(shí)不易與胰實(shí)質(zhì)區(qū)分。 2．增強(qiáng)掃描 胰血供豐富，脾動(dòng)、靜脈因有對比劑充填，與胰實(shí)質(zhì)對比強(qiáng)烈，因而可以清晰顯示， CTA甚至可以完整顯示其全貌。 三、胰 （一） CT表現(xiàn) 1．平掃 胰實(shí)質(zhì)的信號和肝實(shí)質(zhì)基本一致，在 T1WI上呈灰白信號，在 T2WI上呈灰黑信號。正常胰管可在薄層T2WI和 MRCP上顯示，表現(xiàn)為細(xì)管狀高信號影。 2．增強(qiáng)掃描 同 CT一樣，實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期即顯著均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為高信號；門靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退。 （二） MRI表現(xiàn) 四、脾 1．平掃 呈均勻一致的軟組織密度，略低于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈分支細(xì)小，而且密度和實(shí)質(zhì)相差不大，因此不易顯示，出脾后即可清晰顯示，表現(xiàn)為條索狀軟組織密度影。 2. 增強(qiáng)掃描 動(dòng)脈期即開始強(qiáng)化，但強(qiáng)化不均勻，皮質(zhì)強(qiáng)化高于中央的髓質(zhì)，呈現(xiàn)特有的豹紋狀，稱為“花斑脾”；在門靜脈期和實(shí)質(zhì)期，脾則呈均勻一致強(qiáng)化，通常情況下要高于肝。實(shí)質(zhì)內(nèi)的脾動(dòng)、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)也不易分辨。 （一） CT表現(xiàn) 1. 平掃 脾實(shí)質(zhì)在 T1WI上表現(xiàn)為灰黑信號，信號強(qiáng)度低于肝，在 T2WI上呈灰白信號，信號強(qiáng)度高于肝及周圍的其它器官。 2. 增強(qiáng)掃描 強(qiáng)化特點(diǎn)同增強(qiáng) CT相似。 （二） MRI表現(xiàn) 五、腎及輸尿管 （一） CT表現(xiàn) 1．平掃 腎呈圓形或橢圓形軟組織密度影，邊緣光滑，密度均勻，皮質(zhì)和髓質(zhì)不能區(qū)分。被實(shí)質(zhì)包圍的腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。腎門位于內(nèi)緣中部，腎動(dòng)、靜脈呈條索狀軟組織密度影，自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行。正常情況下，腎包膜和腎周筋膜不易顯示，輸尿管在周圍脂肪組織較多時(shí)可顯示，表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀軟組織影。 2．增強(qiáng)掃描 同肝一樣，腎也可根據(jù)不同時(shí)間掃描獲得不同時(shí)相的圖像。 皮質(zhì)期 ：相當(dāng)于肝的動(dòng)脈期，腎動(dòng)脈和皮質(zhì)顯著強(qiáng)化，而髓 質(zhì)強(qiáng)化不明顯，仍呈較低密度，此時(shí)，即可 清晰區(qū) 分皮、髓質(zhì)。 實(shí)質(zhì)期 ：相當(dāng)于肝的實(shí)質(zhì)期，此時(shí)皮、髓質(zhì)均勻強(qiáng)化，密度 相同而分界不清。 排泄期 ：為注射造影劑后 3~5分鐘采集的圖像，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程 度降低，但髓質(zhì)密度略高于皮質(zhì)，腎盂腎盞 及輸尿 管內(nèi)可見對比劑充填。腎動(dòng)、靜脈在增強(qiáng)掃描時(shí)可 清晰顯示， CTA可完整顯示其全貌。 （二） MRI表現(xiàn) 1．平掃 腎實(shí)質(zhì)呈中等信號。 MRI可在平掃圖像上區(qū)分皮、髓質(zhì)，皮質(zhì)在 T1WI上信號略高于髓質(zhì)，在 T2WI上等于或略低于髓質(zhì)。腎竇脂肪在 T1WI和 T2WI上均呈高信號，腎盂呈T1WI低、 T2WI高信號，腎血管呈流空信號，輸尿管在周圍脂肪組織的對比下， T1WI和 T2WI上均呈低信號。 2．增強(qiáng)掃描 影像表現(xiàn)類似于 CT增強(qiáng)掃描。 （二） MRI表現(xiàn) 六、腎上腺 （一） CT表現(xiàn) 在腎周脂肪組織映襯下，腎上腺清晰顯示。無論呈什么形狀，腎上腺邊緣均表現(xiàn)為平直或略凹，如外凸或呈圓形則可能為異常。通常情況下，腎上腺側(cè)支厚度小于 10mm，不超過同側(cè)膈腳的厚度。平掃時(shí)腎上腺不能區(qū)分皮髓質(zhì)，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，皮、髓質(zhì)強(qiáng)化程度相同 正常腎上腺的位置、形態(tài)和大小與 CT相同，信號強(qiáng)度同肝實(shí)質(zhì)相似，呈中等信號，增強(qiáng)后均勻一致強(qiáng)化。 第五節(jié) 腹部的斷面解剖及影像 一、腹部的橫斷面解剖及影像 二、腹部的冠狀斷面解剖及影像 三、腹部的矢狀斷面解剖及影像 3．經(jīng)右腎上腺橫斷層面 、右支橫斷層面 9. 經(jīng)十二指腸水平部下份橫斷層面 、右髂總動(dòng)脈起始處橫斷層面 、右髂總靜脈橫斷層面 、 外動(dòng)脈橫斷層面 14. 經(jīng)第 5腰椎體橫斷層面 一、腹部的橫斷面解剖及影像 右心室 胃底 左肺 下葉 食管 胸主動(dòng)脈 下腔靜脈 右肺下葉 肝右靜脈 肝中間 靜脈 胃 靜脈 韌帶裂 肝尾狀葉 胸主動(dòng)脈 下腔靜脈 肝中間靜脈 肝圓韌帶裂 3．經(jīng)右腎上腺的橫斷層面 胃 靜脈韌帶裂 肝尾狀葉 胸主動(dòng)脈 下腔靜脈 肝右靜脈