【文章內(nèi)容簡介】 護(hù)士應(yīng)采取必要的緊急救護(hù) 評判性思維的意義 45 ? 促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高 ： 評判性思維的意義 46 ? 被動地執(zhí)行醫(yī)囑， ? 存在“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”的普遍現(xiàn)象 知識 內(nèi)化 為自己的東西才能為己所用！ 。 47 促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展： 由 單一 的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者 到 護(hù)理、科研、管理、教育于一體的 執(zhí)行者 評判性思維的意義 48 Commitment Level Complex Level Basic Level 盡職層次 復(fù)雜層次 基礎(chǔ)層次 評判性思維層次 掌握 49 評判性思維層次 ? 第一層面： 基礎(chǔ)層次 建立在系列 規(guī)則 之上，是一種具體思維 ? 相信負(fù)責(zé)問題的答案非正即誤，且每個(gè)問題有正確答案，或規(guī)則 相信專家 ? 如：操作規(guī)則、工作程序 – 答案正確性 – 參照操作規(guī)范步驟 – 很難調(diào)整步驟 – 個(gè)體缺乏經(jīng)驗(yàn)、早期判斷能力階段 50 評判性思維層次 ? 第二層面： 復(fù)雜層次 – 進(jìn)行 獨(dú)立分析 和檢驗(yàn) 選擇 方案 走出權(quán)威 ? 具體問題、具體分析，主動性強(qiáng)，有不同解決方案， 個(gè)性化護(hù)理 – 解決問題 ? 考慮問題： 在什么情況下產(chǎn)生的，問題的解決必須與這些情況相結(jié)合，還要考慮到可能會產(chǎn)生的例外 ? 解決問題關(guān)鍵 ：能從以往的經(jīng)驗(yàn)中和已經(jīng)掌握的知識中找到與其類似的地方，從而解決這個(gè)問題 ? 解決問題出發(fā)點(diǎn)：要知道為什么 ? 指導(dǎo)性策略 ：要為他們提供各種實(shí)踐機(jī)會 – 這個(gè)層次的人群占的比例最大 51 評判性思維層次 ? 第三層面： 盡職層次 – 在專業(yè)指導(dǎo)下，進(jìn)行 專業(yè)決策，承擔(dān)責(zé)任 ?能以維護(hù)服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)進(jìn)行專業(yè)決策 – 設(shè)計(jì)和創(chuàng)造 ? 包括前面的兩個(gè)層面 ? 擴(kuò)展到運(yùn)用系統(tǒng)知識來解決未知問題，創(chuàng)造新的知識 ? 這個(gè)層次的人群占的比例最小 52 應(yīng)用分析題 護(hù)士 A剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，它希望自己能夠很好地應(yīng)用評判性思維分析、解決病人問題。在工作中， A護(hù)士努力、勤奮，它確信臨床護(hù)理專家對每個(gè)問題都有正確答案，在對病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格參照操作的規(guī)范程序手冊，遵循操作步驟依次予以執(zhí)行， A護(hù)士對自己的工作非常滿意，但是病人卻認(rèn)為 A護(hù)士不能很好滿足自己的健康需求。 你認(rèn)為 A護(hù)士的評判性思維可能處于哪一個(gè)層次，為什么？它應(yīng)該如何提高自己的評判性思維層次？哪些因素可能會影響到 A護(hù)士評判性思維的發(fā)展？ 53 參考答案 ? 基礎(chǔ)層次： 在對服務(wù)對象進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士會參照該操作的規(guī)范程序手冊，嚴(yán)格遵循操作步驟，不能調(diào)整步驟以滿足服務(wù)對象的獨(dú)特需要。此期顯示個(gè)體缺乏足夠的評判性思維經(jīng)驗(yàn)，是個(gè)體推理能力發(fā)展的早期階段。由于不能夠考慮到病人的特殊性，對復(fù)雜問題的分析，判斷能力受到一定的局限，因此 A護(hù)士雖然努力、勤奮，但是病人仍然認(rèn)為 A護(hù)士不能很好滿足自己的健康需求。 ? 可通過接受 專家的不同觀點(diǎn)和價(jià)值觀指導(dǎo)來學(xué)習(xí)和提高評判性思維能力使自己逐漸開始走出權(quán)威，獨(dú)立地分析和檢驗(yàn)選擇方案，進(jìn)而發(fā)展到能夠預(yù)見到在沒有他人幫助使需要做出決策，并對此承擔(dān)責(zé)任的盡職層次。 ? 當(dāng)護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)、能力不強(qiáng)、或態(tài)度固執(zhí)時(shí)會限制評判性思維能力向更高層次發(fā)展。 54 評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) ? 智力標(biāo)準(zhǔn)： 14項(xiàng) 清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)、公正 ? 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)： – 倫理標(biāo)準(zhǔn)：自主、公正、誠實(shí)、保密、負(fù)責(zé) – 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： ? 正確識別：臨床現(xiàn)象、藥物治療過程、健康教育效果 – 專業(yè)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn) ? 國家政策、護(hù)理目標(biāo)、指南及專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 熟悉 55 、討論為患者作什么 ：健康問題的共同特征 護(hù)理患者的體驗(yàn) 日志 ...... 促進(jìn)評判性思維的技巧 56 李開復(fù)的回答 1）多問 how； 不要只學(xué)知識，要知道如何實(shí)踐應(yīng)用 2）多問 why； 突破死背的知識，理解“為什么是這樣”之后才認(rèn)為學(xué)會了 3）多問“ why not；試著去反駁任何一個(gè)想法，無論你真正如何認(rèn)為 4）多和別人交流討論： 理解不同的思維和觀點(diǎn)。 57 護(hù)理評判性思維的能力測量 – WatsonGlassier 評判性思維鑒定量表(WGCTA) – 加利福尼亞評判性思維技能測驗(yàn) （ CCTST） – 根據(jù) CCTST，同時(shí)發(fā)展了加利福尼亞評判性思維測量量表 補(bǔ)充量表 （ CCTDT) 熟悉 58 評判性思維能力量表 由彭美慈等兩岸護(hù)理教育者研制 59 ? 護(hù)生的評判性思維能力和學(xué)歷層次呈正相關(guān)。 ? 本科護(hù)生有正性的評判性思維能力。 求知欲和分析能力 的研究結(jié)果最為一致，即本科護(hù)生在這兩方面均達(dá)到較高水平，并以求知欲的得分最高，尤其是一年級護(hù)生較為突出。提示護(hù)生進(jìn)入高等學(xué)校后對護(hù)理專業(yè)知識充滿好奇并熱衷嘗試學(xué)習(xí)和理解，獲得護(hù)理專業(yè)知識和臨床實(shí)踐技能的潛力較大。 尋求真知的誠實(shí)度和客觀性不夠，系統(tǒng)地再組織知識的能力較差，被動接受知識的成分較重。 。 （ 2022,唐四元） 60 評判性思維與創(chuàng)造性思維的關(guān)系 ? 相同點(diǎn)－－都需要進(jìn)行超常規(guī)解決問題思維 ? 區(qū)別－－評判性思維側(cè)重于進(jìn)行歸納與演繹推理；創(chuàng)造性思維側(cè)重于發(fā)散性思維和思維轉(zhuǎn)換，在思維過程中知覺、頓悟、靈感、想像力具有重要作用。 61 評判性思維在護(hù)理教育中的意義 ? 我們要教授如何思考問題 ,而不是簡單的集中在護(hù)理知識內(nèi)容的傳授 ? 何種教學(xué)方法是最有效的方法 ? 62 評判性思維在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 ? 實(shí)踐反思法 – 反思學(xué)習(xí)是學(xué)生更好地利用經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)新的觀念和信息，通過反思可增強(qiáng)自我意識和促進(jìn)評判性思維能力的發(fā)展 ? 建立教學(xué)實(shí)驗(yàn)室、基地 ? 選擇帶教老師 ? 見習(xí)（收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，判斷和決策，提出質(zhì)疑，形成自己的觀點(diǎn)） ? 書寫反思日記 ? 討論 63 評判性思維在臨床實(shí)踐應(yīng)用 ? 臨床需要解決的問題 – 你根據(jù)什么證據(jù)作這個(gè)判斷 ,這些資料之間有什么關(guān)系 ,你怎么證實(shí)這個(gè)診斷的資料有沒有漏洞 ,資料是否足夠 ,是否