評判性思維與決策ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 04:12本頁面
【正文】 出選擇 臨床護理決策的步驟 89 ? 保證室內(nèi)空氣新鮮 ? 減少亮光和噪音（不準(zhǔn)陪伴睡覺，關(guān)房燈，少進入房間 ? 看病歷，采取隱瞞性保護措施 ? 聽呼吸音，做體檢，暗示沒問題 ? 請醫(yī)生解釋 ? 服鎮(zhèn)靜藥 ? 換房間 ? 不睡就算了，讓其好好想想 ? …… 尋求備擇方案并作出決定 90 ?4）實施方案 ? 調(diào)整利尿劑服用時間： 20:00 16 臨床護理決策的步驟 16:00 91 ? 5）評價和反饋 ? 對決策的效果進行評估 ? 反思 /總結(jié)決策中的得失和經(jīng)驗教訓(xùn) – 晨起患者精神狀態(tài)較好 – 夜間入廁次數(shù)減少 臨床護理決策的步驟 92 六、臨床護理決策的影響因素 ? ★ 個體因素 – 價值觀 – 知識及經(jīng)驗 – 個性特征 ? 環(huán)境因素 – 物理環(huán)境 – 社會環(huán)境 護理工作和職業(yè)壓力 ? 情境因素 – 護士自身所處的狀態(tài)： 心情、疲勞 – 決策相關(guān)的環(huán)境特征 – 時間的限制 熟悉 93 臨床護理 決策 評判性 思維 基礎(chǔ) 目的 臨床護理決策與評判性思維的關(guān)系 ?臨床護理決策是評判性思維的核心目的 過 程 94 ? 作為一種 主動自我反思 過程，評判性思維它被應(yīng)用在多個護理環(huán)節(jié)之中， 可貫穿所有護理活動 。護理人員必須將其 融入到工作 行為習(xí)慣中，才能在其指導(dǎo)下做出全面有效的臨床判斷，從眾多護理決策中選擇最佳護理方案。 臨床護理決策與評判性思維的關(guān)系 95 ? 評判性思維是解決問題的金鑰匙！ 臨床護理決策與評判性思維的關(guān)系 96 七、臨床護理決策與循證護理 什么是循證醫(yī)學(xué) ? 循證醫(yī)學(xué)： – 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得最好 研究依據(jù) ，結(jié)合個人專業(yè) 技能 和臨床 經(jīng)驗 ，考慮病人 價值和愿望 ，三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施 ? 研究證據(jù) 指來自臨床基礎(chǔ)研究、尤其以病人為中心的臨床研究 ? 臨床專業(yè) 技能是長期積累的對個體病人治療經(jīng)驗 ? 病人選擇 指病人對診斷和治療方案特殊選擇和需求 了解 97 循證護理 （又稱實證護理或以證據(jù)為基礎(chǔ)的護理，Evidencibased Nursing,EBN） ——是以有價值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題， 尋找并運用證據(jù) ，對服務(wù)對象實施最佳的護理。 七、 98 證據(jù)的分級 ? 1級：系統(tǒng)評價（ Systematic Review, SR） ? 2級：隨機對照試驗 (Randomized Controlled Trial, RCT) ? 3級：非隨機但設(shè)計嚴(yán)謹?shù)脑囼? ? 4級：非實驗性研究 ? 5級：專家意見 99 循證護理的步驟 明確需要解決的問題 收集信息并列出證據(jù) 評價證據(jù) 使用最有效的證據(jù) 評價應(yīng)用證據(jù)后的效果 100 101 102 103 臨床護理決策與循證護理的關(guān)系 護士在臨床護理決策中要使用評判性思維，循證護理也是其決策中最常用的方法之一。 循證思想使護理決策更具科學(xué)性，提高了臨床護理決策的有效性。 104 八、發(fā)展臨床護理決策能力的策略 ?條件 ? 創(chuàng)造評判性思維氛圍 ? 提高護理教師的評判性思維能力 ? 培養(yǎng)評判性思維的情感態(tài)度 105 八、發(fā)展臨床護理決策能力的策略 ?方法 ? 實踐反思法 ? 以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（ PBL） ? 歸納性思維的教育模式教學(xué)法 ? 蘇格拉底詢問法 106 實踐反思法 例如：患者，女， 57歲。多發(fā)性子宮肌瘤。于硬膜外麻醉下行腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，鋪巾前一次性電極板置于患者右側(cè)臀部， 100％接觸，電切、電凝功率調(diào)至于適宜范圍內(nèi)，患者整個術(shù)程 3 h，呈頭低足高截石位，術(shù)中醫(yī)師因電凝效果不滿意，要求增大電凝效率，巡回護士執(zhí)行醫(yī)囑，術(shù)畢發(fā)現(xiàn)患者粘貼電機板處發(fā)生電灼傷。 107 護士提出： ①巡回護士在接到醫(yī)囑后并未質(zhì)疑，而是機械地執(zhí)行醫(yī)囑。 ②巡回護士在得到醫(yī)師電凝不滿意的信息后，應(yīng)先確定電凝效果，并檢查電凝器械線路、線路連接口、腳踏開關(guān)等，排查電凝效果不佳的因素。 ③在術(shù)程長、電刀使用頻率多的術(shù)中，將電切、電凝調(diào)至規(guī)定的范圍后，根據(jù)術(shù)中電切、止血的效果，降低功率至最低限，既保證手術(shù)順利進行又保證患者安全及護理安全。 108 ④ 巡回護士選擇電極板位置時，應(yīng)充分考慮術(shù)中外陰消毒、導(dǎo)尿，經(jīng)陰道舉宮，經(jīng)陰道旋切宮頸等操作有可能使臀部皮膚潮濕，電極板可置于大腿或小腿肌肉豐滿處。 ⑤電凝時，形成的熱蒸汽刺激腹膜可引起非全身麻醉患者不適躁動，器械護士可及時打開排氣開關(guān)，減少患者刺激。防止因肢體扭動而造成的電極板接觸面積不足。 109 “潔凈手術(shù)間連臺手術(shù)銜接的影響因素” 110 111 ?歸納性思維的教育模式教學(xué)法 Taba法 112 臨床決策的 9個關(guān)鍵問題 ? 期望達到的主要結(jié)果是什么？ ? 為達到主要預(yù)期結(jié)果，應(yīng)提出哪些問題？ ? 在何種環(huán)境下？ ? 需要哪些知識？ ? 允許誤差的空間有多大？ ? 決策的時間有多少？ ? 可利用哪些資源？ ? 必須考慮誰都觀點？ ? 影響思維的因素有哪些？ 113 八、發(fā)展臨床護理決策能力的策略 ? 遵守政策和法規(guī) ? 熟練運用護理程序 ? 熟悉護理常用技術(shù) ? 注意運用其他資源 114 發(fā)展臨床決策能力的 10條策略 ? 積累足夠經(jīng)驗 ? 運用護理程序的原則 ? 形成系統(tǒng)的評估方法 ? 哪些現(xiàn)在做？哪些延遲做？ ? 絕不要盲目 ? 向他人學(xué)習(xí) ? 熟悉和患者的健康問題相關(guān)的一些標(biāo)準(zhǔn) ? 熟悉護理常用技術(shù) ? 記住護理的重要性 115 授人以魚不如授人以漁 多學(xué)習(xí)，多思考，多總結(jié)，多實踐 古 語 益 智 116 思考題 ? 評判性思維的組成因素有哪些？為什么這些因素很重要，舉例說明。 ? 護理學(xué)生開始學(xué)習(xí)護理技能操作時，評判性思維層次是哪個層次？進入臨床工作時更應(yīng)強調(diào)哪些評判性思維能力？ 117
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