【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可獲得給付。 　因工中暑死亡，則屬工傷，可獲得工傷保險(xiǎn)給付 　 市民鄧先生是一家不銹鋼型材廠的工人，去年7月，他在連續(xù)高溫工作3小時(shí)后昏倒，醫(yī)生診斷為，因中暑導(dǎo)致腎衰竭和肺部感染，搶救無(wú)效，于7月6日凌晨去世。 　 針對(duì)鄧先生的情況，上海市勞動(dòng)保障局工作人員介紹說(shuō)，要經(jīng)市職業(yè)病防治診斷機(jī)構(gòu)確認(rèn)因工中暑，才能認(rèn)定為職業(yè)病。職業(yè)病屬工傷保險(xiǎn)保障的范圍。而且根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的算工傷。如果超過(guò)48小時(shí)，將不屬于工傷保險(xiǎn)索賠范圍，不予理賠。 七、為兒購(gòu)保險(xiǎn)投保8年 孩子病故遭拒賠 【來(lái)源：,1520,1357540,】 給兒子投了保險(xiǎn)，交了8年保險(xiǎn)費(fèi)，結(jié)果在兒子患了地中海貧血病故之后，卻被保險(xiǎn)公司拒賠，昨天，鄭先生以“典型違約行為”為由，一紙?jiān)V狀將某保險(xiǎn)公司告上了法庭。深圳市福田區(qū)人民法院昨天正式對(duì)此立案。 愛(ài)子心切為兒購(gòu)保險(xiǎn) 　 鄭先生向記者詳細(xì)敘述了此番保險(xiǎn)風(fēng)波的過(guò)程。那是1997年8月，剛滿11個(gè)月的小東東長(zhǎng)得白白胖胖，紅撲撲的臉蛋煞是惹人喜愛(ài)。鄭太太決定為愛(ài)兒購(gòu)買(mǎi)一份生存養(yǎng)老型保險(xiǎn)。恰巧，當(dāng)時(shí)某保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員正在大力宣傳其公司保險(xiǎn)產(chǎn)品——錦繡前程保險(xiǎn)(B型)。 　　根據(jù)該保險(xiǎn)合同規(guī)定，投保人每年繳交2580元的保險(xiǎn)費(fèi)至被保險(xiǎn)人東東18歲。東東如果生存至25歲，可以獲得9萬(wàn)元婚嫁金，如生存至60歲，將可獲30萬(wàn)元養(yǎng)老金。這樣的保險(xiǎn)條款打動(dòng)了鄭太太的心，當(dāng)年8月11日，鄭太太決定為兒子購(gòu)買(mǎi)保額5000元的錦繡前程保險(xiǎn)(B型)一份。在填完保單，經(jīng)保險(xiǎn)公司審查完，繳納首期保費(fèi)后，鄭太太才拿到此份保險(xiǎn)的正式合同。保險(xiǎn)從當(dāng)日起生效。 1998年12月，職業(yè)是護(hù)士的鄭太太出于健康的考慮，決定帶兒子做一次身體檢查，結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)東東患有貧血癥。 患地中海貧血小東東病故 　　2001年2月，小東東被確診為地中海貧血癥，且癥狀開(kāi)始顯現(xiàn)，每月要進(jìn)行好幾次輸血，同時(shí)還要頻繁地進(jìn)行“排鐵”治療。沒(méi)想到，這時(shí)的鄭先生開(kāi)始患上尿毒癥，父子倆昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，一下子使原本幸福的家庭陷入了困境。想到已經(jīng)買(mǎi)了的保險(xiǎn)能為東東以后的生活和疾病治療提供保障，夫婦倆節(jié)衣縮食堅(jiān)持每年繳足保費(fèi)，這樣他們整整堅(jiān)持了八年，小東東今年也快到九歲了。 　　然而，不幸的是，今年6月4日，小東東在一次手術(shù)治療過(guò)程中離開(kāi)了人世，全家頓時(shí)陷入了巨大的悲痛中。夫婦倆忍著喪子的哀痛，去派出所注銷(xiāo)了東東的戶口。這時(shí)，他們想到了為東東整整買(mǎi)了8年的保險(xiǎn)。按照保險(xiǎn)合同第八條“被保險(xiǎn)人在25周歲的生效對(duì)應(yīng)日前因意外傷害而身故，或在本合同生效或復(fù)效一年后因疾病身故時(shí)，按保險(xiǎn)金額的10倍給付保險(xiǎn)金，并無(wú)息償還投保人所交付的保險(xiǎn)費(fèi)”條款。 據(jù)此，鄭太太向保險(xiǎn)公司提出了理賠申請(qǐng)，要求賠付70640元。 　保險(xiǎn)公司拒賠 　　20天后，鄭先生夫婦收到的卻是一份《拒賠通知書(shū)》，其稱東東是地中海貧血患兒，這屬先天性遺傳病，根據(jù)《保險(xiǎn)合同》中“責(zé)任免除”條款的規(guī)定，不予理賠，只退還“保險(xiǎn)單現(xiàn)金價(jià)值”。鄭先生夫婦趕快翻開(kāi)已塵封了多年的《保險(xiǎn)合同》，一看才發(fā)現(xiàn)在“責(zé)任免除”一項(xiàng)中的第6款寫(xiě)有“被保險(xiǎn)人因‘罹患獲得性免疫缺陷綜合癥(艾滋病)、性病、先天性疾病或遺傳疾病’而身故或身體高度殘疾時(shí)，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任”。 　　對(duì)此，鄭先生夫婦十分不解，為東東購(gòu)買(mǎi)此保險(xiǎn)時(shí)，孩子并未發(fā)病，在保險(xiǎn)生效3年多了，小東東才在2001年2月被確診患上地中海貧血。從投保開(kāi)始，保險(xiǎn)公司從未要求帶孩子到醫(yī)院檢查身體，而夫婦兩人都沒(méi)有地中海貧血病家族史，對(duì)孩子的病情根本就沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性。鄭先生說(shuō)，都連續(xù)投保八年了，現(xiàn)在小東東身故了，保險(xiǎn)公司卻不賠償，這根本是在推卸責(zé)任。 鄭先生夫婦的代理律師表示，《保險(xiǎn)法》第18條規(guī)定：“保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說(shuō)明，未明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。”但事實(shí)是，保險(xiǎn)公司在簽發(fā)保險(xiǎn)單時(shí)對(duì)“免責(zé)條款”沒(méi)有善意、及時(shí)、積極地和原告進(jìn)行溝通，未盡到告知義務(wù)。 　專家支招 　　一位保險(xiǎn)界專業(yè)人士告訴記者，各類(lèi)保險(xiǎn)中，一般在合同中都會(huì)有“責(zé)任免除”的條款，這是保險(xiǎn)合同中的關(guān)鍵部分，直接關(guān)系到被保險(xiǎn)人的切身利益。在投保前投保人一定要求保險(xiǎn)公司出具主要保險(xiǎn)合同條款內(nèi)容，仔細(xì)認(rèn)真閱讀，謹(jǐn)防誤簽不利的保險(xiǎn)合同。 　　一般保險(xiǎn)公司會(huì)把有家族史的高血壓、糖尿病、心臟病等列為免除責(zé)任，除上述病種，“先天性遺傳性疾病”一般也是免責(zé)條款之一。如果投保人有家族遺傳病史或是某種特定病史的話，一定要在投保前就仔細(xì)具體詢問(wèn)清楚哪些是屬于“免責(zé)”的病種，最好要求在保險(xiǎn)合同中明確寫(xiě)明具體的病種，越細(xì)越好。如果免責(zé)條款對(duì)自己不利，最好挑選其他適合自己的保險(xiǎn)種類(lèi)。 八、理賠一點(diǎn)也不難 【來(lái)源：】 保險(xiǎn)理賠是各位老板關(guān)心的問(wèn)題，經(jīng)常有人這樣對(duì)我說(shuō)：“你們保險(xiǎn)公司交錢(qián)的時(shí)候什么都好，但到了理賠時(shí)卻是麻煩多多，而且常常拿到的只是象征性的一點(diǎn)點(diǎn)錢(qián)，和當(dāng)時(shí)買(mǎi)時(shí)說(shuō)的完全不一樣，還是不參加的好，免得日后受氣！”　　各位老板，你們說(shuō)的可能是事實(shí)，但那一定是過(guò)去的，一定是中國(guó)入世以前的事。你講的事是中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的產(chǎn)物，或者說(shuō)是中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)渡時(shí)期的產(chǎn)物！但我們應(yīng)該看到中國(guó)的法律在不斷的完善、社會(huì)在不斷的進(jìn)步，特別是過(guò)了規(guī)定的加入世貿(mào)保護(hù)期以后，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)必須要融入世界經(jīng)濟(jì)大家庭的游戲規(guī)則之中，到那時(shí)任何人、任何公司都會(huì)感受到“為什么說(shuō)信譽(yù)是立命之本” ！　　在此我給各位老板介紹一下來(lái)自有百年自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作的國(guó)家——英國(guó)，一個(gè)用154年的信譽(yù)開(kāi)拓世界保險(xiǎn)市場(chǎng)的英國(guó)最大的人壽保險(xiǎn)公司，在廣州的合資公司《信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)公司》的理賠規(guī)則，讓各位老板感受一下“其實(shí)理賠一點(diǎn)都不難” ！ 案例1： 顧XX，男、30歲、投保了重大疾病提前給付20萬(wàn)，合同于2001年7月28日生效。2002年1月2日，顧X因持續(xù)性右上腹痛伴腹瀉而前往就診，檢查確診為原發(fā)性肝癌早期并住院。家人考慮治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用又高，于是于2002年1月9日向信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。信誠(chéng)公司立即前往醫(yī)院搜集有關(guān)證明，于第三個(gè)工作日的1月11日，給予20萬(wàn)的賠付（劃入被保險(xiǎn)人的銀行帳號(hào)）。 案例2： 花店的老板黃小姐，于2002年1月8日投保了住院醫(yī)療補(bǔ)償3萬(wàn)，補(bǔ)貼。在2002年5月8日發(fā)闌尾炎而住院治療。黃小姐因做闌尾炎切除手術(shù)住院7天，住院費(fèi)用為6800元，出院后因檢查傷口的門(mén)診費(fèi)為300元，總計(jì)7100元。 黃小姐出院后于5月25日向信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，公司經(jīng)核對(duì)病歷、發(fā)票、醫(yī)院核對(duì)證明后，于第五個(gè)工作日的5 月30日將醫(yī)療補(bǔ)償?shù)?680元，加上住院補(bǔ)貼的750元，合計(jì)：6430元?jiǎng)澣朦S小姐的銀行帳號(hào)。并將病歷、發(fā)票完整還給黃小姐。 案例3： 一家石材店的老板，給他的工仔徐X投保了10萬(wàn)元的意外險(xiǎn)，5萬(wàn)的意外醫(yī)療保險(xiǎn)和和住院補(bǔ)貼，合同于2001年4月20日生效。2002年11月5日，徐X在搬運(yùn)石材時(shí)不小心砸傷了自己的腳，造成了大腳指骨折，經(jīng)一個(gè)月住院和出院前后20天的門(mén)診治療。于2003年3月1日向信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。公司經(jīng)核對(duì)病歷、發(fā)票、醫(yī)院證明、發(fā)票后，于第六個(gè)工作日的3月7日將賠款22350元?jiǎng)澣胄靀的銀行帳號(hào)。具體是意外補(bǔ)償10%是1萬(wàn)，（實(shí)際的80%）萬(wàn)，住院15天補(bǔ)貼1950元。　　編者語(yǔ)：理賠工作是壽險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)運(yùn)作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是保險(xiǎn)合同中的各方權(quán)利義務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的具體行為，是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)自己的承諾的主要體現(xiàn)。理賠工作不僅關(guān)系到廣大客戶的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到保險(xiǎn)公司的穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)、保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)費(fèi)的高低等多方面。信誠(chéng)人壽保險(xiǎn)（廣州）公司就是這樣一個(gè)在中國(guó)同業(yè)市場(chǎng)以理賠為中心的典范。也因此能夠在人壽保險(xiǎn)行業(yè)中，在154年的人生歷史長(zhǎng)河中，雄冠全球第一位。那么作為老板，在選擇保險(xiǎn)時(shí)，不僅要考慮到保險(xiǎn)公司的推銷(xiāo)、后援支持，還需要考慮到其管理技術(shù)和服務(wù)的設(shè)施、質(zhì)量，為自己選擇一個(gè)好的個(gè)人終身保障寄托！ 九、820萬(wàn)巨額賠付背后的故事　　———泰康人壽理賠國(guó)內(nèi)最大壽險(xiǎn)案始末 【來(lái)源：】 案例回放 　　精英早逝 　　一個(gè)年輕有為的企業(yè)家正逢盛年離開(kāi)了人世，他留下了未竟的事業(yè)和摯愛(ài)的妻兒，但他也留下了一筆820萬(wàn)元的保險(xiǎn)理賠金，對(duì)于他的事業(yè)規(guī)模來(lái)說(shuō)820萬(wàn)元并不是一筆巨款，但保險(xiǎn)所代表的那份愛(ài)心將伴隨他的妻兒走完未來(lái)人生路。 　　2003年11月20日，泰康人壽董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官陳東升將750萬(wàn)理賠款交到年輕企業(yè)家張先生的妻子手中，并對(duì)張先生的英年去世表示遺憾，對(duì)他妻兒的未來(lái)生活包括子女成長(zhǎng)表示了深切的關(guān)心。張?zhí)珜?duì)泰康人壽的服務(wù)理念和快速理賠表示了深深謝意。此前泰康人壽賠付了張先生重大疾病保險(xiǎn)金和附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)金共計(jì)70萬(wàn)元。泰康人壽前后理賠共計(jì)820萬(wàn)元。 　　820萬(wàn)元作為目前中國(guó)壽險(xiǎn)業(yè)的最大賠案，引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。通過(guò)這起案件，人們關(guān)注壽險(xiǎn)在現(xiàn)代生活中的意義，壽險(xiǎn)在成功人士生活中的位置，更進(jìn)一步關(guān)注的是事業(yè)與健康的關(guān)系。 　 張先生，北京大學(xué)碩士畢業(yè)，畢業(yè)后在國(guó)家級(jí)研究機(jī)構(gòu)工作。1992年出任美國(guó)一家金融公司高管人員。1993年自創(chuàng)企業(yè)。1997年